# Verordnung der Steiermärkischen Landesregierung vom 14. Jänner 1991 über den Landes-Krankenanstaltenplan. Verordnung der Steiermärkischen Landesregierung vom 14. Jänner 1991 über den Landes-Krankenanstaltenplan Gemäß § 24, in Verbindung mit den §§ 2a und 3 Abs. 2 lit. a und Abs. 3 des Steiermärkischen Krankenanstaltengesetzes (KALG), LGBl. Nr. 78/1958, in der Fassung LGBl. Nr. 15/1990, wird verordnet: Ziele § 1 (1) Ziel des Landes-Kiankenanstaltenplanes ist die Festlegung eines abgestuften Krankenhausversorgungssystems für die Akutversorgung zum Zwecke der Gewährleistung einer stationären Krankenhausbehandlung je nach Art und Schwere einer Krankheit entsprechend den Grundsätzen und anerkannten Methoden der medizinischen Wissenschaft in Krankenanstalten, deren Einzugsgebiet je nach Aufgabe verschieden groß ist. (2) Der Bereich der Langzeitversorgung und Sonderversorgung wird gesondert geregelt. Versorgungsräume, Versorgungssekttoren, Standorte und Versorgungsstufen § 2 (1) Für die Planung des Versorgungssystems wird das Landesgebiet in zwei Versorgungsrume eingeteilt. Diese werden in 6 Versorgungssektoren unterteilt. (2) (3) Für die Versorgungsräume und die Versorgungssektoren werden für den Zeitraum bis 31. Dezember 1993 Standorte, Versorgungsstufen, Fachabteilungen und Höchstzahlen für systemisierte Betten für folgende Krankenanstalten in der Anlage I (Landes-Krankenanstaltenplan - Bettenbedarfsplan) festgesetzt: (4) Die allgemeinen Krankenanstalten werden nach der Aufgabenstellung eingeteilt in: § 3 Als Orientierungshilfe für den Zeitraum nach 1993 wird die Bettenvorgabe in Anlage II dargestellt. Sie soll bei der Fortschreibung des Landes-Krankenanstaltenplanes unter Bedachtnahme auf geänderte Bedarfsparameter (Einwohner, Verkehrssituation, Morbidität u. a.) Berücksichtigung finden. § 4 Bescheide auf Grund von Landesgesetzen dürfen nur im Einklang mit dem Landes-Krankenanstaltenplan erlassen werden. § 5 Der Landes-Krankenanstaltenplan wird durch einen Erläuterungsbericht und eine Kurzfassung desselben, die in Anlage III enthalten sind, ergänzt: beiden kommt keine rechtliche Wirkung zu. § 6 Diese Verordnung tritt mit dem ihrer Kundmachung folgenden Tag in Kraft. Für die Steiermärkische Landesregierung: Der Landeshauptmann: Krainer Anlage I Versorgungs- raum (VR) und KA-Nr. Krankenanstalt Betten je Betten je -sektor (VS) Fachrichtung Krankenanstalt 1 VR Nord VS 1 602 BAD AUSSEE Innere Medizin 55 Chirurgie 50² 105 643 ROTTENMANN Innere Medizin 131 Chirurgie 78 Gyn.-Geburtshilfe 40 249 646 SCHLADMING Innere Medizin 55 Chirurgie 55² 110 VS 2 632 JUDENBURG Innere Medizin 103 Chirurgie 95 Gyn.-Geburtshilfe 50 248 636 KNITTELFELD Innere Medizin 103 Chirurgie 80 183 648 STOLZALPE Innere Medizin 70 Orthopädie 264 334 VS 3 606 BRUCK/MUR Innere Medizin 90 Chirurgie 70 Gyn.-Geburtshilfe 65 Unfallchirurgie 60 Neurologie 50 335 634 KALWANG Unfallchirurgie 70 70 635 KAPFENBERG Gemischter Belag 90 90 638 LEOBEN Innere Medizin 150 Chirurgie 110 Gyn.-Geburtshilfe 70 Kinderheilkunde 96 Lungenheilkunde 18 HNO 55 Augenheilkunde 58 Urologie 64 Dermatologie 35 656 ./EISENERZ Lungenheilkunde 72 72 639 MARIAZELL Gemischter Belag 46 46 640 MÜRZZUSCHLAG Innere Medizin 101 Chirurgie 72 173 Versorgungs- raum (VR) und KA-Nr. Krankenanstalt Betten je Betten je -sektor (VS) Fachrichtung Krankenanstalt 1 VR Süd VS 4 611 HÖRGAS-ENZENBACH Innere Medizin 130 Lungenheilkunde 137 267 612 LKH GRAZ u. UNIV.-KLINIK Innere Medizin 561 Chirurgie 351 Gyn.-Geburtshilfe 230 Kinderheilkunde 215 Neurologie 120 Unfallchirurgie 70 Lungenheilkunde 77 HNO 105 Urologie 128 Orthopädie 60 Neurochirurgie 50 Kinderchirurgie 110 Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie 35 Dermatologie 130 Augenheilkunde 130 Radiologie 26 Anästhesiologie 15 2413 614 UKH GRAZ Unfallchirurgie 220 220 619 KRANKENHAUS DER BARMHERZIGEN BRÜDER MARSCHALLGASSE Innere Medizin 122 Chirurgie 110 Gyn.-Geburtshilfe 40 272 620 KH ELISABETHINEN GRAZ Innere Medizin 97 Chirurgie 87 HNO 31 215 621 LNKH GRAZ Neurologie 142 142 627 KRANKENHAUS DER BARMHERZIGEN BRÜDER EGGENBERG Innere Medizin 150 Neurologie 110 260 651 VOITSBERG Innere Medizin 96 Chirurgie 91 Gyn.-Geburtshilfe 40 227 Versorgungs- raum (VR) und KA-Nr. Krankenanstalt Betten je Betten je -sektor (VS) Fachrichtung Krankenanstalt 1 VR Süd VS 5 609 FÜRSTENFELD Innere Medizin 100 Chirurgie 96² 196 631 HARTBBRG Innere Medizin 114 Chirurgie 80 Gyn.-Geburtshilfe 40 234 652 VORAU Innere Medizin 70 Chirurgie 60 130 655 WEIZ Gemischter Belag 90 90 VS 6 608 FELDBACH Innere Medizin 94 Chirurgie 94 Gyn.-Geburtshilfe 60 248 642 BAD RADKERSBURG Innere Medizin 80 Chirurgie 80² 160³ 654 WAGNA Innere Medizin 120 Chirurgie 130² 250 664 DEUTSCHLANDSBERG Innere Medizin 99 Chirurgie 94 Gyn.-Geburtshilfe 42 235 VR Nord VS 1 604 BAD AUSSEE - SAN. DR. FREISLEBEN 48 VR Süd VS 4 623 GRAZ - SAN. DR. HOFF 44 624 GRAZ - SAN. DER KREUZSCHWESTERN 130 625 GRAZ - SAN. ST. LEONHARD 25 628 GRAZ - SAN. EGGENBERG 114 644 ST. RADEGUND - SAN. NOVY 60 659 GRAZ - SAN. HANSA 63 622 GRAZ - SAN. DR. DRUMBL 48 - GRAZ - SAN. KASTANIENHOF 25 VS 5 660 HARTBERG - SAN. DR. SCHMIDT 21 VS 6 661 FELDBACH - SAN. DR. EDLINGER 7 1 zuzüglich Betten für Begleitpersonen, z. B. in Mutter-Kind-Einheiten, welche nicht zum Bettenstand für Patienten zählen ² einschließlich fachärztlicher Mitversorgung geburtshilflicher Fälle ³ einschließlich fachärztlicher Mitversorgung urolog./nephrolog. Fälle Anlage II Versorgungs- raum (VR) und KA-Nr. Krankenanstalt Betten je Betten je -sektor (VS) Fachrichtung Krankenanstalt 1 VR Nord VS 1 602 BAD AUSSEE Innere Medizin 55 Chirurgie 50² 105 643 ROTTENMANN Innere Medizin 101 Chirurgie 78 Gyn.-Geburtshilfe 40 Neurologie 30 249 646 SCHLADMING Innere Medizin 55 Chirurgie 55² 110 VS 2 632 JUDENBURG Innere Medizin 90 Chirurgie 80 Gyn.-Geburtshilfe 50 Unfallchirurgie 36 Neurologie 30 286 636 KNITTELFELD Innere Medizin 96 Chirurgie 80 176 648 STOLZALPE Innere Medizin 57 Chirurgie 40 Orthopädie 196 293 VS 3 606 BRUCK/MUR-KAPFENBERG Innere Medizin 132 Chirurgie 102 Gyn.-Geburtshilfe 65 Unfallchirurgie 60 Neurologie 50 409 634 KALWANG Unfallchirurgie 70 70 638 LEOBEN Innere Medizin 150 Chirurgie 99 Gyn.-Geburtshilfe 70 Kinderheilkunde 90 Lungenheilkunde 18 HNO 53 Augenheilkunde 58 Urologie 72 Dermatologie 35 Orthopädie 30 675 ./EISENERZ Lungenheilkunde 66 66 639 MARIAZELL Gemischter Belag 46 640 MÜRZZUSCHLAG Innere Medizin 84 Chirurgie 66 150 Versorgungs- raum (VR) und KA-Nr. Krankenanstalt Betten je Betten je -sektor (VS) Fachrichtung Krankenanstalt 1 VR Süd VS 4 611 HÖRGAS-ENZENBACH Innere Medizin 130 Lungenheilkunde 137 267 612 LKH GRAZ u. UNIV.-KLINIK Innere Medizin 290 Chirurgie 247 Gyn.-Geburtshilfe 192 Kinderheilkunde 202 Neurologie 90 Unfallchirurgie 70 Lungenheilkunde 77 HNO 105 Urologie 72 Orthopädie 80 Neurochirurgie 50 Kinderchirurgie 104 Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie 35 Dermatologie 102 Augenheilkunde 115 Radiologie 26 Anästhesiologie 15 1872 LKH GRAZ II Innere Medizin 160 Chirurgie 84 Urologie 56 300 614 UKH GRAZ Unfallchirurgie 150 Orthopädie 60 210 619 KRANKENHAUS DER BARMHERZIGEN BRÜDER MARSCHALLGASSE Innere Medizin 122 Chirurgie 110 Gyn.-Geburtshilfe 40 272 620 KH ELISABETHINEN GRAZ Innere Medizin 97 Chirurgie 87 HNO 31 215 621 LNKH GRAZ Neurologie 142 142 627 KRANKENHAUS DER BARMHERZIGEN BRÜDER EGGENBERG Innere Medizin 150 Neurologie 110 260 651 VOITSBERG Innere Medizin 96 Chirurgie 91 Gyn.-Geburtshilfe 40 227 Versorgungs- raum (VR) und KA-Nr. Krankenanstalt Betten je Betten je -sektor (VS) Fachrichtung Krankenanstalt 1 VR Süd VS 5 609 FÜRSTENFELD Innere Medizin 90 Chirurgie 63² Unfallchirurgie 35 188 631 HARTBERG Innere Medizin 114 Chirurgie 80 Gyn.-Geburtshilfe 40 234 652 VORAU Innere Medizin 55 Chirurgie 50 105 655 WEIZ Innere Medizin 110 Chirurgie 94 204 VS 6 608 FELDBACH Innere Medizin 87 Chirurgie 87 Gyn.- Geburtshilfe 60 Neurologie 36 270 642 BAD RADKERSBURG Innere Medizin 80 Chirurgie 80² 160 654 WAGNA Innere Medizin 105 Chirurgie 81 Gyn.-Geburtshilfe 30 Unfallchirurgie 47 Neurologie 30 293 664 DEUTSCHLANDSBERG Innere Medizin 99 Chirurgie 94 Gyn.-Geburtshilfe 42 235 1 zuzüglich Betten für Begleitpersonen, z. B. in Mutter-Kind-Einheiten, welche nicht zum Bettenstand für Patienten zählen ² einschließlich fachärztlicher Mitversorgung geburtshilflicher Fälle ³ zuzüglich bedarfsbezogener fachärztlicher Mitversorgung urolog./nephrolog. Fälle (max. 20 Betten) Anlage III 1 Rechtsgrundlagen Das Steiermärkische Krankenanstaltengesetz (KALG) verpflichtet die Steiermärkische Landesregierung, zur Sicherstellung einer möglichst gleichmäßigen Versorgung der Bevölkerung mit Krankenhausleistungen einen Landes-Krankenanstaltenplan zu erstellen. Dabei ist das Land in Versorgungsräume und diese in Versorgungssektoren einzuteilen, und für diese sind sodann unter Bedachtnahme auf den Bedarf die erforderlichen Krankenanstalteneinrichtungen festzustellen. Unter Berücksichtigung der Siedlungs-, Bevölkerungs- und Erwerbsstruktur sowie der topographischen und Verkehrsverhältnisse ist nach der Aufgabenstellung ein dreigliedriges Versorgungssystem (Standardversorgung, Schwerpunktversorgung und Zentralversorgung) einzurichten. 2 Derzeitige Situation Die stationäre Krankenversorgung (Akutkranke, Langzeitkranke und Chronischkranke) wird in der Steiermark zurzeit von 58 Krankenanstalten verschiedener Rechtsträger wahrgenommen. Davon entfallen in der Akutkrankenversorgung nach den gesetzlichen Vorgaben und sind in die Krankenanstaltenplanung einbezogen (Zahl der systemisierten Betten in Klammer) als 2.1 öffentliche Krankenanstalten und Sonderkrankenanstalten 2.1.1 die Landeskrankenhäuser Graz (2730), Leoben (658), Stolzalpe (334), Bruck a. d. Mur (306), Rottenmann (249), Deutschlandsberg (240), Feldbach (239), Hartberg (233), Judenburg (227), Voitsberg (227), Fürstenfeld (212), Wagna (201), Knittelfeld (183), Mürzzuschlag (180), Bad Radkersburg (171), Bad Aussee (110), Eisenerz ' (72), Mariazell (60) und das Landes-Sonderkrankenhaus Hörgas-Enzenbach (267) 2.1.2 das Diakonissenkrankenhaus Schladming (100) und das Krankenhaus der Stadt Weiz (90) 2.2 private gemeinnützige Krankenanstalten 2.2.1 das Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Graz-Marschallgasse (272), Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Graz-Eggenberg (260), Krankenhaus der Elisabethinen Graz (215) und das Marienkrankenhaus Vorau (130) 2.2.2 das Werkskrankenhaus Böhler-Kapfenberg (90) 2.3 Sanatorien 2.3.1 das San. der Kreuzschwestern Graz (130), San. Merkur Graz (114), San. Novy Sankt Radegund (60), San. Hansa Graz (63), San. Dr. Hoff Graz (32), San. Dr. Schmidt Hartberg (21) 2.3.2 die Sanatorien für Interne Erkrankungen Dr. Freisleben Bad Aussee (48), Dr. Drumbl Graz (48), Kastanienhof Graz (25), das Sanatorium für Hals-Nasen-Ohren-Krankheiten Dr. Edlinger Feldbach (7) sowie das Sanatorium für Frauenheilkunde und Geburtshilfe St. Leonhard Graz (15). Das ergibt für die Planung bei den Krankenanstalten der Akutversorgung eine Gesamtzahl von 8056 systemisierten Betten und bei den Sanatorien von 563 Betten. Auch die beiden Unfallkrankenhäuser der Allgemeinen Unfallversicherungsanstalt in Graz (220) und Kalwang (70) sowie die Betten der Schlaganfallabteilung im Landes-Nervenkrankenhaus Graz (142) sind wegen ihrer Bedeutung für die Akutversorgung bei der Ermittlung des Bettenbedarfes berücksichtigt. 3 Methode der Krankenanstaltenplanung Für die Erstellung des Landes-Krankenanstaltenplanes hat die Steiermärkische Landesregierung das österreichische Bundesinstitut für Gesundheitswesen (OBIG) zur Erarbeitung der Grundlagen und Erstellung von Vorschlägen herangezogen. Dieses war auch mit der Ausarbeitung eines österreichischen Krankenanstaltenplanes befaßt. Während bisher in der Krankenanstaltenplanung für die Ermittlung des adäquaten Bettenangebotes die international gebräuchliche analytische Bettenbedarfsformel Anwendung fand, bei welcher die Bedarfsdeterminanten Einwohnerzahl, Krankenhaushäufigkeit je 1000 Einwohner unter Berücksichtigung von Wanderungsströmen, Verweildauer und Auslastungsgrad festgestellt, analysiert und prognostiziert wurden, geht das Institut nunmehr für die Berechnung der erforderlichen Bettenzahl einer Abteilung vom Nachfragedruck aus und ermittelt die Zahl der sogenannten Soll-Betten einer Krankenhausabteilung aus der Summe des Tagesbelages und der Bettenreserve. Für das Ausmaß der Bettenreserve sind der durchschnittliche Tagesbelag und die durchschnittliche Verweildauer von Einfluß. Für die Zuordnung der Betten zu den einzelnen Krankenhausstandorten wurde die im Auftrag der Steiermärkischen Landesregierung vom österreichischen Institut für Raumordnung ausgearbeitete Spezialstudie über die Erreichbarkeit definierter zentraler Orte herangezogen. Insgesamt wurde mit der gewählten Vorgangsweise versucht, die Nachteile der alten Methode zu reduzieren. 4 Grundlagenuntersuchung Um. für eine fachgerechte Standort- und Kapazitätsplanung zielführende Grundlagen und Daten zur Verfügung zu haben, wurden vom beauftragten Institut umfangreiche Erhebungen in den betreffenden Krankenanstalten vorgenommen, viele Daten gesammelt, Berechnungen angestellt, Planungsszenarien simuliert u. a. m. Dabei wurden die Rahmenbedingungen hinsichtlich der räumlichen Struktur, der Entwicklung des Planungsgebietes und der demographischen Struktur (Topographie, Verkehrsinfrastruktur, regionale Bevölkerungsverteilung, Alters- und Geschlechtsgliederung, sozioökonomische Struktur) erhoben. Im Bereich der stationären Akutversorgung wurde zur Krankenhausstruktur als ein wichtiges Beurteilungskriterium für die gleichmäßige Versorgung der Bevölkerung die zeitliche Erreichbarkeit der Krankenhausstandorte aus der Sicht der von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen 30-Fahrminuten-Schranke untersucht, durch eine Analyse der Patientenströme nach Fachrichtungen und Versorgungsstufen die natürlichen und tatschlichen Einzugsbereiche der bestehenden Krankenanstalten abgesteckt. Weitgehend mit Hilfe der bestehenden Diagnosenstatistik wurden die Entwicklung der Krankenhausfälle und der Entlassungen nach Diagnosen in einer Zeitreihe sowie das Spektrum der medizinischen Leistungen in den Krankenanstalten ermittelt und die Inanspruchnahme der Akutkrankenanstalten ohne Sanatorien einerseits sowie der Sanatorien und Sonderklassestationen in allgemeinen Krankenanstalten andererseits ausgelotet. In der Bewertung der derzeitigen Krankenhausversorgung kann auf Grund der Untersuchung festgestellt werden, da vom Grote der steirischen Gemeinden die nächstgelegene allgemeine Krankenanstalt im Individualverkehr innerhalb der erwähnten 30-Minulen-Reisezeit-Schranke erreicht werden kann, doch gibt es einige Zonen mit zumeist sehr geringer Besiedelungsdichte, wo die Erreichbarkeit über dieser Zeitschranke liegt; so im Südwesten des Bezirkes Deutschlandsberg, im Nordosten des Bezirkes Weiz, im Westen des Bezirkes Feldbach, im Nordosten und Süden des Bezirkes Liezen sowie im Osten und Westen des Bezirkes Murau. Die Prüfung der Auslastung in den steirischen Krankenanstalten durch einen Vergleich der Ist-Betten mit den aus dem durchschnittlichen Tagesbelag und der durchschnittlichen Verweildauer nach medizinischen Fachgebieten für die Jahre 1982 bis 1987 errechneten Soll-Betten ergibt, da die Ist-Auslastung der Akutkrankenanstalten ohne Sanatorien nur geringfügig unterhalb der Soll-Auslastung liegt, dagegen in den Sanatorien infolge Zunahme der Leerkapazitäten ein größerer relativer Bettenüberhang zu verzeichnen ist. Bezüglich der Fächerstruktur sind die Organisation von Krankenanstalten mit gemischtem Belag sowie die Führung von Gebärstationen auf chirurgischen Abteilungen zu überdenken. Weiters soll die bereits einen beachtlichen Patientenanteil ausmachende unfallchirurgische und neurologische Grundversorgung in den Standardkrankenanstalten Anlaß zu organisatorischen Überlegungen geben, in beiden Versorgungsrumen einzelne Standardkrankenanstalten mit erweiterter Versorgungsaufgabe im Sinne der Gewichtung nach der Kostenrechnungsverordnung und in der KRAZAF-Regelung einzurichten; zurzeit weisen die chirurgischen Abteilungen einen Anteil von 37,13 Prozent an Diagnosen des Sonderfaches Unfallchirurgie und die Abteilungen für Innere Medizin einen Anteil von 14,69 Prozent an Diagnosen des Sonderfaches Neurologie auf. Im Versorgungsraum Nord soll, den gesetzlichen Vorgaben für Schwerpunktkrankenanstalten folgend, auch für die Fächer Dermatologie und Orthopädie durch eine Bettenzuteilung wie für das Fach Pulmologie Rechnung getragen werden, wo es nach Bekanntwerden der ersten Auswertung des Institutes zu einer raschen Neuorganisation gekommen ist. 5 Bedarfsprognose und Umsetzung Nach allgemeiner Erfahrung sind auch im Gesundheitswesen zu detailliert und langfristig angelegte Bedarfsprognosen infolge der subjektiven Einflüsse medizinisch oder demographisch ausgelöster Nachfrageveränderungen oder persönlicher Präferenzen von eingeschränktem Wert. Zu schnell verändern sich mit den Lebensgewohnheiten der Menschen auch die Krankheitsbilder, erfordert die anhaltend rasche Fortentwicklung medizinischer Erkenntnisse eine stete Anpassung in Diagnostik und Therapie. Eine Fortschreibung des Krankenanstaltenplanes in kürzeren Zeitabständen ist deshalb zweckmäßiger und zielführender, weil hier beispielsweise bei Überprüfung der Angebotsstruktur auf eine längerdauernde unterdurchschnittliche oder auch überdurchschnittliche Bettennutzung oder auf eine merklich über dem Durchschnittswert der jeweiligen Fachdisziplin liegende Verweildauer besser reagiert werden kann. Eine ganz wesentliche Rolle bei der Beurteilung des Spitalsbettenbedarfs im Akutbereich wird in Zukunft die Entwicklung der einschlägigen extramuralen Einrichtungen (z. B. Hauskrankenpflege, Pflegeheime) spielen. Aus dieser Sicht ist auch die Bedarfsprognose des Landes-Krankenanstaltenplanes zunächst auf einen Zeitraum bis zum Jahr 1993 ausgerichtet. Jeder konkreten Bedarfsplanung vorgelagert ist die Standortplanung für die allgemeinen Krankenanstalten und Sonderkrankenanstalten, welche einen Grundversorgungsauftrag erfüllen. Hiezu hat die durchgeführte Prüfung der Standorte nach der von der Weltgesundheitsorganisation vorgegebenen kritischen Anfahrtszeitschwelle und den Erreichbarkeitsverhältnissen ergeben, da die derzeit bestehenden Krankenhausstandorte aller Versorgungsstufen für die Akutkrankenversorgung weiterhin aufrecht zu erhalten sind, so auch jener für Mariazell, da man aus diesem Gebietsteil zum nächstgelegenen Krankenhaus mehr als 45 Minuten Fahrzeit benötigt. Jedoch sind bei einigen Krankenanstalten eingehende Überlegungen in bezug auf die künftige Fächerstruktur und ergänzende Versorgungsalternativen anzustellen. Wie erwähnt, hat das österreichische Bundesinstitut für Gesundheitswesen für die Bettenbedarfsrechnung ein verfeinertes Planungsverfahren, angewandt. Bei diesem bildet mit einigen anderen Faktoren der Nachfragedruck auf die einzelnen Abteilungen einer Krankenanstalt, gemessen im Zusammenspiel von Auslastung und Verweildauer, die Basis für die Ableitung von Soll-Bettenmeßziffern. Und diese Meßziffern werden als das Verhältnis von erforderlichen Betten zu Einwohnern in der Zahl der Spitalsbetten auf 1000 Einwohner ausgedrückt. Für Akutkrankenanstalten ohne Sanatorien errechnen sich diese Soll-Bettenziffern für steirische Patienten an Hand der erhobenen Daten für das Jahr 1987, getrennt nach Versorgungsstufen, wie folgt: Schwer- Gesamt Standard punkt Zentral Innere Medizin 2,242 2,040 0,090 0,112 Chirurgie 1,772 1,613 0,071 0,088 Gynkologie u. Gebh. 0,562 0,511 0,022 0,029 Neurologie 0,375 -- 0,345 0,030 Lungen 0,333 -- 0,306 0,027 Unfallchirurgie 0,237 -- 0,218 0,019 Kinder 0,236 -- 0,217 0,019 Orthopdie 0,224 -- 0,206 0,018 HNO 0,161 -- 0,148 0,013 Augen 0,153 -- 0,141 0,012 Urologie 0,134 -- 0,123 0,011 Haut . 0,127 -- 0,117 0,010 Kinderchirurgie 0,080 -- -- 0,080 Neurochirurgie 0,042 -- -- 0,042 Zahn 0,025 -- -- 0,025 Strahlen 0,019 -- -- 0,019 Im Gesamtergebnis entfallen 62 Prozent auf die Standard Versorgung, 30 Prozent auf die Schwerpunktversorgung und 8 Prozent auf die Zentralversorgung. Aus den nach den Erreichbarkeitsverhältnissen festgelegten Standortstrukturen und den daraus abgegrenzten natürlichen Einzugsgebieten ergibt sich unter Einbeziehung der Fremdpatienten (Einpendler aus anderen Bundesländern, Fremdenverkehr) eine bereinigte Normbettenverteilung, mit der unter Berücksichtigung von medizinisch und wirtschaftlich bedingten Abteilungsmindestgrößen sowie von Auslastungs- und Verweildauerentwicklungen Kriterien für die erforderlichen Bettenkapazitäten der einzelnen Abteilungen und für die Dimensionierung der Pflegebereiche entstehen. Aus den Soll-Bettenwerten des Jahres 1987 wiederum errechnen sich mit Einbeziehung der bis 1993 zu erwartenden Veränderungen in den Erreichbarkeitsverhältnissen, der prognostizierten Einwohnerzahlen in den natürlichen Einzugsbereichen, der Auswirkung regional unterschiedlicher Altersstrukturentwicklungen auf den Bettenbedarf, der für Fremdpatienten vorzubehaltenden Betten sowie von Substitutionspotentialen Normbettenwerte für das Jahr 1993. Für die nach der Bevölkerungsprognose des österreichischen Institutes für Raumplanung ermittelte Zahl von 1,171,895 Einwohnern in den natürlichen Einzugsbereichen der Krankenanstaltenstandorte (EWnEB) errechnet das österreichische Bundesinstitut für Gesundheitswesen für die Akutkrankenversorgung in der Steiermark einen Bedarf von 8429 Betten (bereinigte Normbetten). Durch die empfohlenen Mindestabteilungsgrößen von 30 Betten einerseits und die erforderlichen Betten für alle drei Versorgungsstufen (Zentralversorgung, Schwerpunktversorgung, Standardversorgung) andererseits ergibt sich folgende Bettenverteilung: VS 1 415 Betten. VS 2 713 Betten, VS 3 1607 Betten, VS 4 4072 Betten, VS 5 754 Betten und VS 6 868 Betten. In der prognostizierten Bedarfszahl sind die Bettenzahlen der Unfallkrankenhäuser Graz und Kalwang aufgenommen. Die Umsetzung der Planungsziele und die Anpassung an diese „idealtypische“ Bettennormvorgabe werden ohne größere Schwierigkeiten sicherlich nur bei einem völligen Neubau einer Krankenanstalt möglich sein. Die in Betrieb befindlichen Krankenhausanlagen jedoch sind mit Imponderabilien behaltet, durch die eine solche Anpassung nicht zuletzt wegen der über Jahrzehnte gewachsenen Strukturen nur schrittweise über einen längeren Zeitraum umgesetzt werden kann. Dazu kommt, da bei den Krankenanstalten, die in der Versorgungskette zwar das teuerste, aber auch effizienteste Glied darstellen, eben aus Kostengründen eine Reduzierung der Spitalsbetten gefordert wird. Eine solche Verringerung hängt aber nicht zuletzt davon ab, ob und in welchem Maße dem Krankenhaus vor- und nachgelagerte Einrichtungen zur Verfügung stehen. Zu diesen Substitutionspotentialen gehren vor allem die Gemeinschaftspraxen der niedergelassenen Ärzte, Ambulatorien, Pflegeheime, Altenwohnheime, die mobile Hauskrankenpflege und sonstige soziale Dienste. Des weiteren sind auf Bundesebene größere Umstrukturierungen hinsichtlich der Ausbildung der Medizinstudenten in Beratung und Planung, deren Ergebnisse auch die künftige Bettenzahl der Universitätskliniken, so auch in Graz mit dem Zielplan LKH 2000, weitgehend beeinflussen werden. Um nun vor allem den Krankenanstaltenträgern für Bau- und Finanzplanungen einen Richtbefehl in die Hand zu geben, wurde der Anlage I, welche die konkrete Bettenvorgabe bis 1993 enthält (Stufe 1), eine Stufe 2 als Anlage II angefügt, bei der, soweit absehbar, die oben erwähnten Maßnahmen und Voraussetzungen, aber auch die in der Studie des ÖBIG aufgezeigten Entwicklungen in Richtung einer Erweiterung der Standardversorgung berücksichtigt und einbezogen werden.