Direct appeal inadmissible without prior opposition under LAMal

36.1999.176Übriges Gericht11.04.2000Inadmissible

Von Omnilex extrahiert

Omnilex-Zusammenfassung

The cantonal insurance court considered an appeal against a health insurer's demand for payment of unpaid premiums tied to an ex-husband's debt. It held that the filing was premature because no opposition decision had been issued under the LAMal procedure. The appeal was therefore declared inadmissible, and the file was remitted to the insurer so that the appellant's arguments could be treated as an opposition. No court fee was charged; costs were borne by the State.

Omnilex-Regeste

Art. 85 and 86 LAMal; opposition as a mandatory prior remedy before judicial review. A written decision by the insurer may be challenged first by opposition to the insurer; only the opposition decision is then appealable to the cantonal insurance court. If a party seises the court directly without prior opposition, the appeal is inadmissible; the court may remit the file to the insurer to treat the submission as opposition and to issue an opposition decision (consid. 6-7).

Gesamter Gesetzestext

AIUTO RICERCA

Anteprima di stampa

Numero d'incarto: 36.1999.176

Data decisione, Autorità: 11.04.2000, TCA

RACCOMANDATA

Incarto n. 36.1999.00176

grw/nh

Lugano 11 aprile 2000

In nome della Repubblica e Cantone del Ticino

La vicepresidente del Tribunale cantonale delle assicurazioni

Giudice Giovanna Roggero-Will

statuendo sul ricorso del 14 dicembre 1999 di

__________,

rappr. da: avv. __________,

contro

la decisione del 2 dicembre 1999 emanata da

Cassa Malati __________,

in materia di assicurazione sociale contro le malattie


e __________ - sposati dal __________ - erano assicurati contro le malattie presso la cassa malati __________ dal 1° gennaio 1997.

La loro copertura della moglie comprendeva, oltre all'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, l'assicurazione __________ e l'assicurazione __________.

Il marito aveva, invece, stipulato l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie e l'assicurazione __________.

  1. I coniugi __________ si sono separati di fatto nel marzo 1998 e il loro matrimonio è stato sciolto per divorzio con sentenza 26.1.1999 del Segretario Assessore della Pretura di __________.

  2. Il 23.7.1998 l'__________ ha avviato una procedura esecutiva nei confronti di __________ per l’incasso dei premi afferenti al periodo 1° aprile-30 giugno

La procedura - cui l'escusso non ha fatto opposizione - non ha avuto esito positivo e, pertanto, la cassa ha richiesto all'Ufficio cantonale del sostegno sociale e dell'inserimento il pagamento dei premi e delle partecipazioni scadute per il periodo da aprile a giugno 1998.

Nuove procedure esecutive sono state avviate nei confronti di __________ per l'incasso dei premi afferenti ai mesi di novembre-dicembre 1998 e gennaio-marzo 1999.

Nemmeno tali procedure hanno avuto esito positivo e così la cassa si è nuovamente rivolta all'Ufficio cantonale del sostegno sociale e dell'inserimento per ottenere il pagamento dei premi e delle partecipazioni scadute per il periodo da novembre 1998 a marzo 1999.

  1. Così consigliata dall'Ufficio cantonale, la cassa chiede, il 2.12.1999, a __________ il pagamento dei premi non pagati dall'ex-marito.

  2. Conformandosi alle indicazioni date dalla Cassa, __________, rappr. dall'avv. , ha impugnato con ricorso 14.12.1999 la decisione 2.12.1999 con cui l' le comunicava quanto segue:

" Ci riferiamo all'attestato di carenza beni n° __________, __________, __________ per suo ex marito __________.

Dopo decisione dell'ufficio cantonale di assistenza a Bellinzona siamo costretti a introdurre un precetto esecutivo contro lei solo se non dovesse pagare gli attestati di carenza di beni menzionati di un totale di fr. 1'334.--.

Alleghiamo alla presente un bollettino di versamento e la invitiamo a versare la somma dovuta entro i 30 giorni che seguono l'ultima scadenza.

Se non doveste essere d'accordo con il contenuto, le è data la possibilità di ricorrere, entro 30 giorni dalla data del ricevimento, presso il Tribunale delle assicurazioni del Canton Ticino. Il ricorso deve essere completato da cause e circostanze e dalle sue conclusioni.

Vogliate inoltre notare che in mancanza di un ricorso questa decisione verrà assimilata ad un giudizio esecutivo ai sensi dell'art. 80 della Legge federale sulle esecuzioni e fallimenti… " (doc. _)

  1. Con il 1. gennaio 1996, é entrata in vigore la LAMal che, all'art 85, prevede che le decisioni scritte emanate dall'assicuratore dopo il dissenso dell'assicurato (cfr. art 80 LAMal) possono essere impugnate entro 30 giorni facendo opposizione presso l'assicuratore che le ha notificate.

Giusta l'art 86 LAMal, eccezion fatta per i casi in cui l'assicuratore, malgrado la richiesta in tal senso, non emana alcuna decisione o decisione su opposizione, l'interessato può adire il TCA mediante ricorso soltanto contro le decisioni su opposizione emesse dagli assicuratori ai sensi dell'art 85 LAMal: dunque, l'opposizione é una via di diritto precedente e necessaria ad ogni ricorso giudiziario (art 46 LPA; cfr., per analogia, Ghélew, Ramelet et Ritter, Commentaire de la loi sur l'assurance-accidents, pag. 286; S.J. 1997 pag. 452ss);

  1. La decisione di cui si chiede l'annullamento non ha ancora fatto oggetto di una procedura di opposizione: il ricorso contro di essa deve, pertanto, essere dichiarato irricevibile e gli atti vanno rinviati all'__________ affinché, considerando le censure emesse nel ricorso quale opposizione alla decisione 2.12.1999, emani la decisione su opposizione.

Se questa non dovesse accogliere le tesi dell'assicurata, essa potrà essere impugnata con ricorso davanti allo scrivente TCA.

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1.- Il ricorso é irricevibile.

Gli atti sono inviati alla __________ affinché proceda nell'ambito delle sue competenze.

2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

3.- Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di diritto amministrativo al Tribunale federale delle assicurazioni, Adligenswilerstrasse 24, 6006 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.

L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni

La vicepresidente Il segretario

Giovanna Roggero-Will Fabio Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 02.07.2026

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Schlagwörter

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Von Omnilex extrahiert

Kernrechtsfrage

Whether a direct appeal to the cantonal insurance court was admissible against the insurer's written demand.

Extrahierter Entscheid

No. Under Arts. 85 and 86 LAMal, opposition to the insurer is a necessary prior remedy; without an opposition decision the court cannot hear the appeal.

Extrahierte Begründung

The challenged act was not an opposition decision. The appellant had to first file opposition with the insurer, which then had to decide on opposition before judicial review could be sought.

Kernrechtsfrage

How the misdirected filing should be handled procedurally.

Extrahierter Entscheid

The file must be sent back to the insurer so that it treats the appeal as an opposition and issues an opposition decision.

Extrahierte Begründung

Because the appeal was filed before exhaustion of the mandatory administrative remedy, the court remitted the matter to the insurer for further action within its competence.

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