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Unfalltaggeld: Leistungseinstellung per 31 May 2006 upheld

8C_71/2007Tribunal fédéral / IVe division de droit public4 févr. 2008Dismissed

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Extrait par Omnilex

Résumé Omnilex

The insured person, who suffered two bicycle accidents in 1997 and 2004, challenged SWICA's termination of accident insurance benefits as of 31 May 2006. She argued that she remained 100% unable to work and relied on a later medical report. The Federal Supreme Court held that the decisive multidisciplinary expert opinion established no continuing loss of earning capacity attributable to the 2004 accident in a suitable sedentary job, and that the later report was neither temporally relevant nor sufficiently reasoned to displace it. The complaint was dismissed and costs of CHF 500 were charged to the appellant.

Regeste Omnilex

Art. 6 Abs. 1 UVG; proof of continuing causal incapacity after termination of benefits; evidentiary weight of medical expert opinions. Where a comprehensive multidisciplinary expert report convincingly establishes that, from the decisive date, the insured person remains capable of performing an adapted sedentary activity, continued liability of the accident insurer is not proven with the degree of probability required in social insurance law. A subsequent, briefly reasoned medical statement referring to a later period does not suffice to overturn such expert evidence, especially if it does not specifically address the contested adapted work capacity (consid. 2). Costs follow the outcome under Art. 66 Abs. 1 BGG.

Texte intégral

{T 0/2}
8C_71/2007

Urteil vom 4. Februar 2008
I. sozialrechtliche Abteilung

Besetzung
Bundesrichter Ursprung, Präsident,
Bundesrichter Lustenberger, Frésard,
Gerichtsschreiberin Kopp Käch.

Parteien
C.________, 1950, Beschwerdeführerin, vertreten durch Rechtsanwältin Elisabeth Blumer, Quaderstrasse 5, 7000 Chur,

gegen

SWICA Gesundheitsorganisation, Römerstrasse 38, 8400 Winterthur, Beschwerdegegnerin.

Gegenstand
Unfallversicherung,

Beschwerde gegen den Entscheid des Verwaltungsgerichts des Kantons Graubünden vom 16. Januar 2007.

Sachverhalt:

A.
Die 1950 geborene C.________, als gelernte Büroangestellte bei der Allianz Suisse Versicherungsgesellschaft (nachfolgend: Allianz) gegen Unfälle versichert, erlitt am 31. Mai 1997 einen Fahrradunfall, bei welchem sie sich ein schweres Schädel-Hirn-Trauma, eine Orbitadach-Fraktur, multiple Kontusionsherde und eine Schädelbasisfraktur zuzog. Aufgrund dieses Unfalles erhält die Versicherte seit dem 1. Juni 2006 von der Allianz ein Taggeld in der Höhe von 50 %.

Am 3. März 2004 erlitt C.________ einen weiteren Fahrradunfall, bei welchem sie eine zweitgradig offene Pilon-Tibiale-Luxationsfraktur links sowie eine laterale Tibiakopfspalt- und Impressionsfraktur links erlitt. Zu diesem Zeitpunkt war sie bei der SWICA Gesundheitsorganisation (nachfolgend: SWICA) unfallversichert, welche in der Folge Heilungskosten und Taggeldleistungen erbrachte. Mit Verfügung vom 26. April 2006 stellte die SWICA ihre Leistungen per 31. Mai 2006 ein mit der Begründung, die Versicherte sei ab diesem Zeitpunkt durch den Unfall vom 3. März 2004 in der Arbeitsfähigkeit nicht mehr eingeschränkt. Daran hielt sie mit Einspracheentscheid vom 28. August 2006 fest.

B.
Die dagegen erhobene Beschwerde wies das Verwaltungsgericht des Kantons Graubünden mit Entscheid vom 16. Januar 2007 ab.

C.
Mit Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten lässt C.________ beantragen, es sei festzustellen, dass sie aufgrund der beiden Unfälle zu 100 % arbeitsunfähig sei, und die SWICA sei zu verpflichten, ihr ein Taggeld im Rahmen einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit zu bezahlen.

Die SWICA schliesst auf Abweisung der Beschwerde. Das Bundesamt für Gesundheit verzichtet auf eine Vernehmlassung.

Erwägungen:

1.
1.1 Die Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten gegen einen Entscheid über die Zusprechung oder Verweigerung von Geldleistungen der Militär- oder Unfallversicherung kann wegen Rechtsverletzung gemäss Art. 95 und Art. 96 BGG sowie wegen unrichtiger oder unvollständiger Feststellung des rechtserheblichen Sachverhalts (Art. 97 Abs. 2 BGG) erhoben werden. Im Beschwerdeverfahren um die Zusprechung oder Verweigerung von Geldleistungen der Militär- oder Unfallversicherung ist das Bundesgericht nicht an die vorinstanzliche Feststellung des rechtserheblichen Sachverhalts gebunden (Art. 105 Abs. 3 BGG).

1.2 Das kantonale Gericht hat die gesetzlichen Bestimmungen und Grundsätze über den Anspruch auf Leistungen der Unfallversicherung (Art. 6 Abs. 1 UVG), insbesondere die Rechtsprechung zu dem für die Leistungspflicht erforderlichen natürlichen (BGE 129 V 177 E. 3.1 S. 181 mit Hinweisen) und adäquaten (BGE 129 V 177 E. 3.2 S. 181 mit Hinweis) Kausalzusammenhang zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden sowie zum im Sozialversicherungsrecht massgebenden Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (BGE 129 V 177 E. 3.1 S. 181 mit Hinweisen) zutreffend dargelegt. Darauf wird verwiesen.

2.
Streitig und zu prüfen ist, ob die SWICA über den 31. Mai 2006 hinaus eine Leistungspflicht trifft.

2.1 Die Vorinstanz hat in Würdigung der medizinischen Aktenlage, namentlich des polydisziplinären Gutachtens der Dres. med. M.________ und E.________ vom 2. März 2006 überzeugend dargelegt, dass die Arbeitsfähigkeit der Versicherten in einer leidensangepassten Tätigkeit in somatischer Hinsicht nach dem Datum der Leistungseinstellung per 31. Mai 2006 durch den Unfall vom 3. März 2004 nicht mehr eingeschränkt war. Die leistungsreduzierenden Beschwerden in psychischer Hinsicht - so das kantonale Gericht - seien auf den Unfall vom 31. Mai 1997 zurückzuführen, wofür nicht die SWICA, sondern der vorherige Unfallversicherer (Allianz) leistungspflichtig sei. Deshalb habe die SWICA zu Recht ihre Leistungen per 31. Mai 2006 eingestellt.

2.2 Die Beschwerdeführerin lässt dagegen im Wesentlichen geltend machen, das kantonale Gericht habe sich nicht mit dem Bericht des Dr. med. S.________, Leitender Arzt im Spital A.________ vom 20. Dezember 2006 auseinandergesetzt, sondern sei in willkürlicher Weise vom Vorrang des Gutachtens der Dres. med. M.________ und E.________ vom 2. März 2006 ausgegangen.

2.3 Dieser Auffassung kann nicht gefolgt werden. Das kantonale Gericht hat überzeugend begründet, weshalb auf das umfassende und schlüssige polydisziplinäre Gutachten der Dres. med. M.________ und E.________, welches den Anforderungen der Rechtsprechung (BGE 125 V 351 E. 3a S. 352) entspricht, abgestellt werden kann. Der Bericht des Dr. med. S.________ vom 20. Dezember 2006 wurde rund vier Monate nach Erlass des Einspracheentscheides verfasst und gibt den aktuellen Befund zu diesem Zeitpunkt wieder. Insofern ist er für die Beurteilung der Situation im massgebenden Zeitpunkt des Einspracheentscheides (BGE 129 V 167 E. 1 S. 169 mit Hinweis) nicht relevant. Selbst wenn davon ausgegangen würde, die Äusserungen des Dr. med. S.________ bezögen sich bereits auf den Zeitraum vor Erlass des Einspracheentscheides, vermögen sie - wie das kantonale Gericht zu Recht darlegt - in ihrer Knappheit die Schlussfolgerungen des umfassenden polydisziplinären Gutachtens nicht zu erschüttern oder gar zu widerlegen. So vermerkte Dr. med. S.________ übereinstimmend mit den Dres. med. M.________ und E.________, vorwiegend stehende/gehende Tätigkeiten seien der Beschwerdeführerin aufgrund der Kniebeschwerden nicht mehr zumutbar. Er führte jedoch keine Begründung dafür an, weshalb eine vorwiegend sitzende Bürotätigkeit, welche im polydisziplinären Gutachten schlüssig begründet als zumutbar erachtet wurde, nicht möglich sein sollte und äusserte sich gar nicht zu einer möglichen leidensangepassten Tätigkeit.

2.4 Da somit per 31. Mai 2006 keine die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigende Folgen des zweiten Unfallereignisses vom 3. März 2004 mit dem erforderlichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind, hat die SWICA ihre Leistungen zu Recht auf diesen Zeitpunkt eingestellt.

3.
Die Gerichtskosten werden der Beschwerdeführerin als unterliegender Partei auferlegt (Art. 66 Abs. 1 BGG).

Demnach erkennt das Bundesgericht:

1.
Die Beschwerde wird abgewiesen.

2.
Die Gerichtskosten von Fr. 500.- werden der Beschwerdeführerin auferlegt.

3.
Dieses Urteil wird den Parteien, dem Verwaltungsgericht des Kantons Graubünden und dem Bundesamt für Gesundheit schriftlich mitgeteilt.
Luzern, 4. Februar 2008
Im Namen der I. sozialrechtlichen Abteilung
des Schweizerischen Bundesgerichts
Der Präsident: Die Gerichtsschreiberin:

Ursprung Kopp Käch

Mots-clés

accident insurancedaily benefitscausal linkmedical evidencework capacityexpert opinioncosts

Extrait par Omnilex

Questions juridiques clés extraites par Omnilex

Question juridique clé

Whether SWICA remained liable for accident benefits after 31 May 2006

Solution extraite

No continued liability was proven with the required degree of probability; the 2004 accident no longer impaired earning capacity after that date.

Motifs extraits

The court relied on the comprehensive multidisciplinary expert opinion, which established that somatic capacity in a suitable sedentary job was no longer restricted. The later brief medical report did not undermine that assessment and mainly addressed a later date.

Question juridique clé

Whether the medical report of Dr. med. S. should prevail over the multidisciplinary expert report

Solution extraite

No. The later report was not relevant for the decisive date and, in any event, was too brief to displace the consistent expert assessment.

Motifs extraits

It post-dated the administrative decision and lacked reasoning as to why a sedentary adapted activity would be impossible.

Question juridique clé

Allocation of court costs

Solution extraite

The appellant had to bear the court costs as the unsuccessful party.

Motifs extraits

Costs follow the outcome under the Federal Supreme Court Act.

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