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ATA/134/1998•Adequate causation and short delay in denial-of-justice claim
ATA/134/1998Cour de justice / Chambre administrative10 mars 1998Dismissed
Extrait par Omnilex
The insured brought a social-insurance appeal alleging denial of justice and challenging the insurer's cessation of benefits after a car accident. The court held the complaint admissible but rejected it: a 40-day delay in rendering a decision was too short to justify direct recourse. On the merits, the insurer could stop prestations because the adequate causal link between the accident and the insured's psychic complaints was not proven. The accident was only of medium gravity and lacked objective features making adequacy acceptable.
Art. 106 LAA; denial of justice and cessation of accident-insurance benefits; a direct appeal for failure to decide presupposes a delay that, in light of the circumstances and relevant precedents, is sufficiently long to amount to a refusal to act. A mere 40-day inactivity period is not enough. For post-accident psychic complaints, adequate causation is assessed according to the established criteria for accidents of medium gravity; where the event has no exceptional objective features, causes no bodily injury to occupants, and does not involve a major collision or comparable aggravating element, adequacy is denied and benefits may be discontinued (consid. on causality).
Descripteurs
ASSURANCE SOCIALE; ACCIDENT; AA; DROIT D'OBTENIR UNE DECISION; CAUSALITE; CAUSALITE ADEQUATE; ACCIDENT DE GRAVITE MOYENNE; AFFECTION PSYCHIQUE; PSYCHOLOGIE; FIBROMYALGIE; INDEMNITE JOURNALIERE; INCAPACITE DE TRAVAIL; LIMITATION; DOMMAGE; DEBUT; ASSU
Normes
LAA.106; LAA.6 al.1
Résumé
Recours pour déni de justice déclaré recevable mais rejeté, le délai pendant lequel l'assureur n'a pas rendu de décision étant trop bref (40 jours). L'assurance intimée était en droit de cesser toute prestation dès lors que le dies ad quo était atteint. En effet, le lien de causalité adéquate entre les troubles psychiques dont souffre la recourante et l'accident de voiture dont elle et sa famille ont été victimes n'est pas établi. Bien que cet accident, qualifié de moyen, ait pu revêtir un caractère dramatique sur le plan du vécu subjectif de la recourante, force est de constater qu'aucun des occupants du véhicule n'a été victime de lésions corporelles et que le véhicule n'a rencontré aucun obstacle majeur au cours de son embardée. L'assuré peut valablement saisir le Tribunal administratif d'un recours au sens de l'article 106 alinéa 2 LAA (déni de justice) lorsque l'assureur était en possession d'une expertise médicale et d'une demande de prestations de l'assuré respectivement 7 mois et 4 mois avant le dépôt du recours (ATA Delfilm du 31 mars 1998 confirmé par l'ATF du 17 février 1999) ou lorsque l'assureur n'a toujours pas rendu de décision sur opposition 21 mois après que l'assuré lui en ait fait la demande (ATA Almeida du 10 février 1998). En revanche, une période de 40 jours durant laquelle l'assureur ne rend pas de décision n'est pas suffisante pour permettre à l'assuré de saisir directement le Tribunal administratif.
Extrait par Omnilex
Whether a 40-day delay by the insurer justified a denial-of-justice appeal under Art. 106 LAA.
A 40-day period without a decision was too short to allow direct recourse to the Tribunal administratif.
The court compared the case with prior precedents and found that the insurer's inaction had not lasted long enough to amount to a denial of justice.
Whether the insurer could lawfully stop daily allowances and other benefits because the accident remained the legally relevant cause of the insured's psychic and fibromyalgia-related complaints.
The insurer was entitled to cease all benefits because adequate causal connection between the accident and the psychic disorders was not established.
Although the accident was subjectively dramatic and of متوسط severity, no occupant suffered bodily injury and the vehicle encountered no major obstacle during the accident; adequacy was therefore denied.
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