POUVOIR JUDICIAIRE
A/2602/2011-PATIEN ATA/624/2012
COUR DE JUSTICE
Chambre administrative
Arrêt du 18 septembre 2012
dans la cause
Madame A______ représentée par Me Grégoire Mangeat, avocat
contre
COMMISSION DE SURVEILLANCE DES PROFESSIONS DE LA SANTÉ ET DES DROITS DES PATIENTS
et
Madame D______ représentée par Me Michael Rudermann, avocat
EN FAIT
Le 15 décembre 2006, Madame D______, née le ______ 1924, a effectué une échographie complète de l'abdomen à la Clinique des Grangettes. Le rapport y relatif du 18 décembre 2006 faisait état de la présence d'une hernie graisseuse au pli inguinal droit.
Le 30 janvier 2007, sur demande de son médecin traitant, Mme D______ a été examinée dans le service de chirurgie viscérale des Hôpitaux Universitaires de Genève (ci-après : HUG). Dans son rapport du 5 février 2007, le Docteur François Pugin, chef de clinique dudit service, a relevé la présence d'une voussure sensible et réductible sur le bord latéral droit de la cicatrice de Pfannenstiel. Il s'agissait certainement d'une éventration, mais il pouvait aussi s'agir d'une hernie inguinale droite. Le rapport daté du 8 février 2007 approuvait pour opération le cas de Mme D______. Il précisait que l'intervention serait la mise d'un filet par voie antérieure et que l'hospitalisation durerait cinq à sept jours.
Le 11 juin 2007, lors de son entrée au service de chirurgie viscérale des HUG en vue de son opération initialement prévue le 13 juin 2007, Mme D______ présentait une voussure inguinale bilatérale depuis longtemps, qui commençait à être douloureuse à droite.
Suite au report de l'opération du 13 juin 2007 en raison de problèmes d'anticoagulation, un ultrason inguinal a été effectué le 14 juin 2007. Le rapport y relatif du 19 juin 2007 relevait la présence d'une pointe d’hernie dans la région inguinale droite et celle d'une interruption de la paroi abdominale antérieure centimétrique, avec hernie de graisse à l'intérieur, dans la région inguinale gauche.
Le bilan préopératoire dressé notamment par la Doctoresse A______ confirmait la présence d'une éventration sur Pfannenstiel et une suspicion importante d’hernie inguinale « à gauche » et vraisemblable « à droite ». L'opération aurait dû être effectuée le 13 juin 2007 par la Dresse A______. Elle avait été reportée au 15 juin 2007 en raison de problèmes d'anticoagulation.
L'intervention avait notamment consisté en une cure d’hernie inguinale bilatérale et d'éventration sur la cicatrice de Pfannenstiel par la mise en place d'un filet de Mersilène de 30 cm x 15 cm selon la technique de Stoppa. Le Dr Bucher avait entre autres diagnostiqué une hernie inguinale bilatérale et une éventration sur une cicatrice de Pfannenstiel.
Le 3 juillet 2007, Mme D______ a de nouveau été opérée par le Dr Charbonnet, suite à une fuite anastomotique de l'intestin grêle. La zone d'anastomose était réséquée et la continuité rétablie.
Mme D______ a quitté les HUG le 12 août 2007.
Les HUG ont, par courrier du 12 décembre 2007, contesté leur responsabilité et transmis à Mme D______ un rapport médical du 4 décembre 2007 établi par le Professeur Philippe Morel, médecin chef de service du service de chirurgie viscérale des HUG, et par le Docteur Frank Schwenter, chef de clinique dudit service.
Dans le courant de l'année 2008, Mme D______ a écrit plusieurs courriers invoquant la responsabilité des HUG. Celle-ci a été contestée par courrier du 11 avril 2008 de l'assureur responsabilité civile des HUG. Sur demande de Mme D______, le Docteur Panayotis Petropoulos a établi, le 3 novembre 2008, une expertise privée qui remettait en cause la prise en charge médicale de Mme D______ par les HUG.
La Dresse A______ avait été désignée comme opératrice pour l'intervention initialement prévue. Elle avait palpé une hernie dans la région inguinale droite et quelque chose à gauche sans pouvoir l'identifier. D'après ses souvenirs, elle avait proposé à la patiente une intervention du côté droit. Elle expliquait les raisons du report de l'opération du 13 juin au 15 juin 2007. A son souvenir, la patiente lui avait dit qu'elle avait oublié d'arrêter la prise de son médicament la veille de son admission, comme cela lui avait été demandé. La Dresse A______ ne se souvenait pas si elle était retournée personnellement dire à la patiente qu'elle ne l'opérerait pas mais il lui semblait l'avoir fait. Comme l'opération était repoussée de deux jours, une échographie de la paroi abdominale avait été demandée pour préciser ce qui était palpé à gauche. Le 15 juin 2007, la Dresse A______ était absente, comme cela était prévu, en raison d'une présentation au congrès de la société suisse de chirurgie.
Elle invoquait la violation de ses droits des patients, en particulier celle du devoir d'information prévu à l'art. 45 al. 1 de la loi sur la santé du 7 avril 2006 (LS - K 1 03) et celle de l'obtention préalable du consentement libre et éclairé du patient prévu à l'art. 46 LS en lien avec l'opération du 15 juin 2007. De plus, elle considérait que le Dr Bucher avait violé les règles de l'art et que le Prof. Morel et le Dr Schwenter avaient violé leur devoir de fidélité à son égard pour avoir couvert, caché et justifié les erreurs de son personnel dans leur rapport du 4 décembre 2007. Enfin, elle concluait au prononcé d'une sanction disciplinaire à l'égard de ces trois médecins.
Le 30 janvier 2007, Mme D______ avait appris du Dr Pugin que l'intervention consisterait en une petite incision dans l'aine à droite pour une cure d’hernie à droite, qu'il effectuerait lui-même. Elle pourrait rentrer chez elle deux à trois jours après l'opération.
Mme D______ n'avait reçu aucune information sur les risques découlant de l'opération prévue. La veille de ladite intervention, la Dresse A______ l'avait informée qu'elle l'opérerait le lendemain et que l'intervention consistait en une petite incision dans le pli inguinal droit. Mme D______ avait informé la Dresse A______ qu'elle acceptait ladite opération uniquement à condition que ce soit elle qui l'opère. Or, l'opération avait été effectuée par le Dr Bucher, qui n'avait jamais vu la patiente avant l'intervention. Cette dernière consistait notamment en une cure d’hernie inguinale bilatérale et d'éventration sur cicatrice de Pfannenstiel par la mise en place d'un filet de Mersilène de 30 cm x 15 cm selon la technique de Stoppa.
En particulier, la perforation de l'intestin grêle n'était pas un risque de l'intervention de cure d’hernie inguinale selon la technique de Stoppa, car le chirurgien n'avait pas à pénétrer dans la cavité abdominale. Elle constituait dès lors une violation des règles de l'art commise par le Dr Bucher.
Par courriers séparés du 10 mars 2009, la commission a informé Mme D______ ainsi que le Prof. Morel de l'ouverture d'une procédure administrative suite à la plainte de la première. Elle demandait également au Prof. Morel de se déterminer sur les griefs formulés à son encontre dans ladite plainte et d'inviter les Drs Schwenter et Bucher à faire de même.
Par courrier du 21 avril 2009, le Prof. Morel a transmis ses observations, rédigées après consultation, entretiens et rapports écrits des Drs Bucher, Pugin, A______, Schwenter et Charbonnet.
Dans cette écriture, le Prof. Morel et son équipe contestaient que le Dr Pugin ait dit à Mme D______ que l'opération consisterait en une petite incision dans l'aine droite et qu'il serait l'opérateur, vu la règle d'organisation du service selon laquelle le chef de clinique compétent disponible était l'opérateur le moment venu. Il n'était pas possible de planifier la conjonction d'une date opératoire, d'un patient et d'un chirurgien. Le Dr Pugin avait mentionné une durée d'hospitalisation de trois à quatre jours sauf complications et avait clairement posé l'indication opératoire sur le plan chirurgical. La Dresse A______ avait été désignée ultérieurement comme opérateur principal.
Lors de l'examen d'entrée de Mme D______, une hernie inguinale avait été constatée et une éventration bilatérale suspectée.
L'opération de Mme D______ était prévue pour le 13 juin 2007 avec la Dresse A______. Le 12 juin 2007 au soir, la Dresse A______ avait examiné la patiente. Elle avait palpé une hernie dans la région inguinale droite. Dans le côté gauche, elle avait également palpé quelque chose sans pouvoir déterminer si c'était une petite hernie graisseuse ou un lipome sous-cutané. Ce doute ainsi que celui de l'examen d'entrée avaient conduit à l'ultrason du 14 juin 2007. Le 13 juin 2007, vu que le taux du quick était remonté mais se situait à 54 % et qu'il s'agissait d'une opération élective, la Dresse A______ et l'anesthésiste avaient décidé de repousser l'intervention afin d'améliorer la coagulation du sang de la patiente. Ils ne l'avaient pas renvoyée chez elle pour pouvoir l'opérer dès qu'une place serait disponible dans le programme opératoire.
Le quick de la patiente s'étant amélioré, et une place s'étant libérée le 15 juin 2007 pour le jour même en fin de programme opératoire, il avait été décidé d'opérer Mme D______ dans ce créneau horaire de manière à ne pas prolonger son séjour hospitalier. Le Dr Bucher, chef de clinique expérimenté, avait alors été désigné pour opérer Mme D______ le 15 juin 2007. Vu son occupation au bloc opératoire avant l'intervention de Mme D______, il ne l'avait vue que dans le sas d'anesthésie. Toutefois, il était correctement informé de la situation médicale et chirurgicale de Mme D______ car une discussion avait eu lieu préalablement entre le Dr Pugin, la Dresse A______ et lui-même afin de déterminer la stratégie opératoire de Mme D______.
Le Dr Schwenter ne devait pas être impliqué dans cette affaire, car son action s'était limitée à assister le Prof. Morel dans l'analyse du dossier de Mme D______ et à préparer un projet de rapport, qui avait ensuite été revu et corrigé par le Prof. Morel.
Le devoir d'information lié à l'opération du 15 juin 2007 n'avait pas été violé car Mme D______ avait été informée avant cette opération par le Dr Pugin et la Dresse A______ sur le traitement chirurgical de la cure herniaire, y compris l'abord bilatéral, ainsi que par le Dr Bucher dans le sas d'anesthésie. Ce traitement apparaissait clairement justifié au vu de l'hernie bilatérale constatée par le Dr Bucher lors de l'opération.
L'expertise privée du Dr Petropoulos était contestée.
En conclusion, le Prof. Morel affirmait que la méthode opératoire relative à l'hernie inguinale avait été expliquée à Mme D______ et que la Dresse A______ avait signalé à cette dernière qu'elle ne pourrait plus l'opérer vu le report de l'opération. Il approuvait dès lors la prise en charge chirurgicale des chefs de clinique de son service et en assumait la totale responsabilité, tout en excluant celle de tous les chefs de clinique s'étant occupés de Mme D______.
Le 1er septembre 2009, le Prof. Morel a transmis à la commission le rapport du Dr Bucher. S'agissant de la détermination du Dr Schwenter, il la considérait comme nulle, la seule implication de celui-ci ayant consisté à rédiger sur la base du dossier un rapport destiné au Prof. Morel.
Dans son rapport du 1er septembre 2009, le Dr Bucher a confirmé le rapport du Prof. Morel du 21 avril 2009. S'agissant de son devoir d'information, le Dr Bucher relevait avoir vu la patiente, dès qu'il avait su et pu, avant l'opération mais dans le sas d'anesthésie. Il l'avait examinée, après relecture de son dossier, en lui expliquant les modalités de son intervention, à savoir une cure d’hernie inguinale bilatérale avec évaluation per-opératoire de l'éventualité d'une éventration sur la cicatrice de Pfannenstiel. La technique de Stoppa était utilisée mondialement. Il signalait les difficultés du programme opératoire dans un service universitaire de grande taille.
Par courriers séparés du 17 décembre 2009, la commission a demandé à entendre, en tant que partie, la Dresse A______, le Dr Bucher et Mme D______.
La comparution personnelle des parties a eu lieu le 20 janvier 2010 devant la sous-commission 2.
Mme D______ a déclaré n'avoir pas été informée d'une intervention bilatérale, ni des résultats de l'échographie. Elle souhaitait être opérée par la Dresse A______ et ne se souvenait pas de la discussion avec le Dr Bucher avant l'opération.
La Dresse A______ ne se rappelait pas si elle avait parlé à la patiente d'une intervention bilatérale et du fait qu'elle ne pourrait pas l'opérer suite au report de l'opération dû aux problèmes de coagulation. Elle avait constaté une hernie à droite et un nodule à gauche, qui aurait pu être une petite hernie. La patiente n'était cependant gênée qu'à droite. Elle avait discuté avec le Dr Pugin et le Dr Bucher, avant l'échographie, de l'éventualité que Mme D______ souffre aussi d'une pathologie à gauche.
La veille de l'opération, le Dr Bucher ne savait pas qu'il allait opérer Mme D______ qui ne figurait pas sur son programme opératoire, raison pour laquelle il n'avait pas pu s'entretenir avec elle avant qu'elle n'arrive dans le sas d'anesthésie. Malgré la prémédication, il lui avait expliqué l'intervention. Pendant l'opération, le Dr Bucher avait notamment constaté une éventration sur la cicatrice de Pfannenstiel ainsi qu'une hernie des deux côtés. Il n'avait pas observé d'effraction du tube digestif.
Sur question, la Dresse A______ et le Dr Bucher ont répondu qu'il n'existait pas, dans leur service, de formulaire de consentement éclairé à faire signer au patient.
En particulier, le 20 septembre 2010, la commission a transmis à la Dresse A______ et au Dr Bucher les pièces du dossier, parmi lesquelles figuraient la plainte de Mme D______ et la réponse du Prof. Morel. De plus, la commission a notamment imparti un délai aux trois médecins précités et à la patiente pour formuler des observations médicales complémentaires. Elle n'en a pas reçu.
Par courrier du 11 octobre 2010, la commission a demandé au Prof. Morel de lui transmettre le dossier médical original de Mme D______ comportant notamment les notes de suite des médecins. Le Prof. Morel a indiqué n'avoir pas pu accéder à cette demande, vu que les dossiers étaient numérisés puis détruits.
La commission a notamment demandé, par pli du 25 octobre 2010, au Prof. Morel de lui transmettre copie des notes de suite de la consultation de la Dresse A______ du 12 juin 2007. En réponse, le Prof. Morel a, par courrier du 1er novembre 2010, informé la commission que les médecins voyant les patients dans les unités la veille d'une intervention n'établissaient pas nécessairement de notes de suite et que, dans le dossier de Mme D______, il n'y avait pas de notes de suite du 12 juin 2007 signée par la Dresse A______.
Le Dr Bucher procédait à sa dernière intervention au bloc opératoire lorsqu'il avait appris que Mme D______ était ajoutée au programme. Il avait vu Mme D______ dans le sas d'anesthésie. Elle n'était pas encore sous péridurale mais ne se souvenait plus si elle était prémédiquée. La discussion avec le Dr Pugin et la Dresse A______ avait été initiée par cette dernière de manière informelle et avait probablement eu lieu le jour où l'intervention initiale avait été annulée, soit le 13 juin 2007. Elle concernait différentes approches chirurgicales possibles en fonction du diagnostic. Le Dr Bucher avait expliqué à la patiente la stratégie opératoire dans le sas d'anesthésie. Elle n'avait refusé ni qu'il l'opère, ni le type d'intervention. Il avait eu l'impression, malgré les conditions, que la patiente comprenait ses explications. Sur question du conseil de Mme D______, il a répondu qu'en pratique, les médecins devaient opérer les patients sauf s'il y avait une contre-indication à la chirurgie dans le dossier médical.
La Dresse A______ a confirmé avoir initié la discussion informelle avec les Drs Pugin et Bucher. Elle n'estimait pas raisonnable de renvoyer la patiente chez elle suite à l'annulation de l'intervention. Elle se doutait que l'un de ses collègues devrait effectuer cette intervention car elle était de garde le 14 juin 2007 et devait faire une présentation le 15 juin 2007 à Lausanne à la société suisse de chirurgie. Elle leur avait donc exposé le cas. Elle ne souvenait pas quand elle avait pris connaissance du rapport de l'échographie. Elle n'avait plus reparlé du cas de Mme D______ avec le Dr Bucher après les discussions informelles.
Le Dr Schwenter n'avait pas été associé à la procédure car, faute de relation thérapeutique avec Mme D______, la LS ne lui était pas applicable de sorte que la procédure était à son égard classée.
Aucune violation de la LS ne pouvait être imputée au Prof. Morel car il n'avait pas participé à la prise en charge de la patiente. La procédure à son encontre était donc classée.
Un avertissement à l'encontre de la Dresse A______ était fondé sur son comportement négligent et l'absence d'antécédents. En effet, elle n'avait pas apporté la preuve qu'elle avait suffisamment informé la patiente du nouveau diagnostic, du changement de stratégie opératoire et du changement d'opérateur. De plus, elle n'avait pas indiqué dans le dossier médical les informations données à la patiente, ni rédigé de notes de suite relative à la consultation du 12 juin 2007 ou à un entretien ultérieur avec la patiente.
S'agissant de l'hernie inguinale bilatérale, une violation du devoir d'information ne pouvait être retenue contre le Dr Bucher, étant donné qu'il avait été dans l'impossibilité matérielle d'informer la patiente sur le changement de stratégie opératoire avant de la voir dans le sas d'anesthésie. Au vu de l'examen clinique, de l'ultrason et des plaintes de la patiente, celle-ci présentait une double hernie à son entrée aux HUG et la cure d’hernie inguinale bilatérale était donc justifiée. De plus, le Dr Bucher avait agi dans l'intérêt de la patiente en ne se limitant pas à une intervention du seul côté droit. L'utilisation d'un filet selon Stoppa était acceptable vu le diagnostic. Sur ce premier acte, le Dr Bucher n'avait commis aucune violation. Enfin, les complications subies par la patiente suite à l'opération du 15 juin 2007, soit la perforation de l'intestin grêle, ne résultaient pas d'une faute du médecin opérateur vu qu'elle n'était pas survenue dans les vingt-quatre heures suivantes et qu'il existait plusieurs hypothèses pouvant l'expliquer.
Les HUG n'avaient pas violé l'art. 43 LS relatif au libre choix du professionnel de la santé en raison de l'al. 2 de cette disposition et du fait que le choix de la patiente s'était avant tout porté sur le service de chirurgie viscérale des HUG.
La commission recommandait au service de chirurgie viscérale des HUG d'améliorer son organisation sur deux points. D'une part, il n'était pas normal que le Dr Bucher ait seulement appris le matin même de l'intervention qu'il était l'opérateur car cela l'avait empêché de discuter avec la patiente et de recueillir son consentement éclairé. D'autre part, elle estimait inacceptable l'absence de notes de suite concernant une consultation comportant un examen clinique et des constatations médicales importantes ayant conduit à la demande d'examens complémentaires.
Tout d'abord, la plainte de Mme D______ ne la visait pas et elle n'était partie à la procédure devant la commission que depuis le 17 décembre 2009.
Le fait de ne pas avoir informé la patiente de la suspicion d'une hernie inguinale bilatérale ne constituait pas une violation du devoir d'information car l'obligation d'informer selon l'art. 45 al. 1 let. b LS ne s'étendait pas au possible diagnostic final, mais visait uniquement le résultat du diagnostic final. Le doute de la Dresse A______ concernant le nodule palpé à gauche ne faisait pas l'objet d'un diagnostic soumis au devoir d'information. De plus, la présence de ce nodule à gauche était connue de la patiente le 12 juin 2007, même si sa nature n'avait pas encore été identifiée. Par ailleurs, la Dresse A______ ne pouvait informer la patiente d'une éventuelle exploration bilatérale avant de connaître le résultat de l'échographie effectuée le 14 juin 2007. Ce jour-là, étant de garde, elle était affectée aux consultations et opérations urgentes. Le 15 juin 2007, elle devait faire un exposé au congrès de la société suisse de chirurgie à Lausanne.
La communication de ce résultat à la patiente, tout comme celle du changement de stratégie opératoire, n'incombaient pas à elle-même mais au médecin opérateur désigné, conformément à l'organisation du service de chirurgie viscérale des HUG. En effet, l'opérateur devait étudier le dossier médical, discuter avec le patient avant l'opération puis définir l'intervention. De ce rôle découlaient son devoir d'information et celui de recueillir le consentement éclairé du patient. De plus, lorsque l'opération était repoussée, la nouvelle date de l'intervention était fixée en fonction de l'état de santé du patient et des disponibilités du bloc opératoire, et non de celles de l'opérateur initialement désigné. Le nouvel opérateur devait réexaminer le cas et n'était pas obligé de suivre l'avis de l'opérateur précédemment désigné dans la mesure où il était seul responsable de l'opération. Le fait que le Dr Bucher n'ait été informé que le matin même de l'opération résultait d'un problème d'organisation du service de chirurgie viscérale des HUG et ne devait pas être entièrement supporté par elle-même.
S'agissant du changement de stratégie opératoire, elle n'avait pas violé son devoir d'information car elle pouvait le cas échéant se prévaloir du consentement hypothétique de la patiente portant sur une cure d’hernie inguinale bilatérale sans emploi de la technique de Stoppa, qui avait été décidé par le Dr Bucher seul. En effet, la patiente alléguait des éléments qui l'auraient conduite à refuser une cure selon la technique de Stoppa, mais elle ne mentionnait aucun motif personnel qui l'aurait amenée à refuser la cure d'une hernie inguinale bilatérale. Un patient sensé dans les mêmes circonstances aurait accepté une telle intervention.
Elle n'avait au surplus pas violé son devoir d'information en ne signalant pas à la patiente le changement d'opérateur, car cette donnée n'était pas soumise au devoir d'information prévu à l'art. 45 LS et que l'art. 43 al. 2 LS s'appliquait aux HUG.
Le reproche formulé à son encontre, selon lequel elle n'avait pas rédigé de notes de suite portant sur la visite préopératoire du 12 juin 2007, était également infondé. Elle s'était conformée à la pratique du service de chirurgie viscérale des HUG, comme l'admettait le Prof. Morel dans sa lettre du 1er novembre 2010 à la commission. Elle ne saurait dès lors supporter la responsabilité de l'organisation dudit service.
Le devoir d'information et l'obligation relative au contenu du dossier contenus à l'art. 53 LS avaient été violés par la Dresse A______. Mme D______ adhérait à la position de la commission, tout en relevant qu'elle avait noué une relation thérapeutique relevant du droit public avec les HUG, et non avec chaque médecin ayant participé à sa prise en charge. Mme D______ craignait que l'organisation interne et la dilution des responsabilités médicales au sein du service de chirurgie viscérale n'aboutisse à l'absence de responsabilité des médecins pris à titre individuel, alors qu'ils avaient violé collectivement leurs obligations légales.
La Dresse A______ avait violé le devoir d'information sur le diagnostic et sur la décision de changer de stratégie opératoire. Cette obligation comprenait le diagnostic final ainsi que le diagnostic différentiel. Si, vu son absence, la Dresse A______ n'était pas tenue de communiquer les résultats de l'échographie à la patiente, elle devait néanmoins l'informer du résultat de son examen clinique et de la raison de l'échographie. De plus, il y avait une confusion entre le libre choix du professionnel de la santé et l'obligation d'obtenir le consentement éclairé du patient. Mme D______ n'avait pas demandé à ce que la Dresse A______ l'opère, mais la personne de l'opérateur faisait partie des critères déterminant le consentement éclairé du patient. La Dresse A______ avait donc violé son devoir d'information en n'informant pas Mme D______ que, vu le report de l'opération, elle ne l'opérerait plus. Quant au consentement hypothétique, il devait s'examiner par rapport à l'opération qui avait été réalisée et non par rapport à celle qui aurait dû l'être. La Dresse A______ aurait également dû rédiger des notes de suite concernant la consultation du 12 juin 2007, le résultat de l'examen clinique, le diagnostic différentiel ayant conduit à l'échographie, la demande de cette dernière et le résultat de la discussion menée avec les Drs Bucher et Pugin au sujet des options thérapeutiques. La pratique de son service, même avalisée par le chef de ce dernier, était illégale.
Le Prof. Morel était responsable des violations des obligations légales commises envers Mme D______. En effet, l'organisation de son service les avait générées, faute de directives claires et de mécanisme de contrôle veillant à garantir l'obtention préalable du consentement éclairé du patient. L'art. 45 al. 1 LS s'appliquait non seulement à la relation thérapeutique entre le médecin et le patient, mais également à la relation entre le patient et l'institution. Le Prof. Morel devait donc être également sanctionné en sa qualité de responsable du service de chirurgie viscérale pour les violations des art. 45 et 46 LS.
Le Dr Bucher avait commis une faute en décidant d'opérer la patiente alors qu'il n'avait pas pu la renseigner ni obtenir son consentement éclairé sur le type d'intervention et en particulier sur la technique opératoire choisie. Il ne pouvait dès lors être exonéré de sa responsabilité.
Mme D______ n'avait pas recouru contre la décision litigieuse au motif que celle-ci sauvegardait ses droits civils vis-à-vis des HUG dont la responsabilité était établie au vu des violations constatées à son égard.
L'art. 53 LS n'obligeait pas le médecin à rédiger une note de suite portant sur des conversations informelles. La discussion entre la recourante, le Dr Bucher et le Dr Pugin avait eu lieu avant la réception des résultats de l'échographie de sorte qu'elle était purement théorique et que le changement de stratégie opératoire ne pouvait pas être décidé à ce moment-là. Ce changement avait été décidé le 15 juin 2007 par le Dr Bucher seul et l'obligation d'informer la patiente à ce sujet ne pouvait être imputée à la Dresse A______. Cette dernière avait respecté toutes les obligations légales en vue de l'opération initialement prévue le 13 juin 2007. Le report de l'opération à une date où elle ne pouvait opérer avait eu pour conséquence de transférer l'obligation d'informer et d'obtenir le consentement éclairé du patient sur le médecin désigné pour cette nouvelle intervention. De plus, le nom de l'opérateur n'était pas une information obligatoire dont le patient avait besoin pour se déterminer de manière éclairée au sujet de l'intervention. Mme D______ n'avait pas rendu vraisemblable que le fait que la Dresse A______ soit son opératrice était une condition absolue à son consentement éclairé.
Lors de l'examen du 12 juin 2007, la Dresse A______ aurait dû informer la patiente du fait qu'elle suspectait la présence d'une hernie à gauche et a fortiori l'existence d'une hernie bilatérale, des conséquences qu'un tel constat entraînait et en particulier de l'éventualité d'un changement de stratégie opératoire, ainsi que de la raison de l'ultrason.
Quant au changement d'opérateur, l'absence du libre choix du médecin opérateur ne signifiait pas que la patiente ne devait pas être correctement renseignée sur l'identité de l'opérateur, ce d'autant plus qu'elle avait reçu l'information que la Dresse A______ l'opérerait alors que tel n'était plus le cas suite au report de l'opération. Il incombait dès lors à la Dresse A______ de corriger cette information auprès de la patiente.
S'agissant du changement de stratégie opératoire, la Dresse A______ savait, depuis sa visite préopératoire, qu'il pouvait survenir si l'ultrason confirmait son soupçon d'hernie du côté gauche. Or, elle n'avait pas rédigé de notes de suite dans le dossier médical concernant ses observations. De plus, elle était la seule à connaître l'information donnée à la patiente au sujet de l'intervention programmée. Ces deux éléments devaient en particulier conduire la Dresse A______ à entreprendre les démarches nécessaires pour que la patiente puisse être informée, notamment par l'un de ses collègues, du changement de stratégie opératoire avant l'opération du 15 juin 2007. Faute de l'avoir fait et dans la mesure où ses collègues ne pouvaient pas connaître l'étendue de l'information donnée à la patiente avant l'intervention, elle avait violé son devoir d'information vis-à-vis de Mme D______. Enfin, la Dresse A______ ne pouvait pas invoquer l'exception du consentement hypothétique de la patiente à une cure d’hernie inguinale bilatérale sans emploi de la technique de Stoppa. En effet, cette exception s'examinait au regard de l'intervention effectivement réalisée et ne pouvait être invoquée que par le médecin l'ayant concrètement effectuée.
La Dresse A______ ne pouvait pas justifier le fait de ne pas avoir rédigé des notes de suite concernant la consultation du 12 juin 2007 et se soustraire ainsi à ses obligations légales, en invoquant la pratique incorrecte existant dans son service.
Dans sa duplique du 2 novembre 2011, Mme D______ a maintenu sa position et persisté dans ses conclusions.
Par courrier du 25 avril 2012, la recourante a informé la chambre administrative ne pas avoir d'autres observations à formuler.
Sur quoi, la cause a été gardée à juger.
EN DROIT
Interjeté en temps utile devant la juridiction compétente, le recours est recevable (art. 132 de la loi sur l'organisation judiciaire du 26 septembre 2010 - LOJ - E 2 05 ; art. 22 al. 1 de la loi sur la commission de surveillance des professions de la santé et des droits des patients du 7 avril 2006 - LComPS - K 3 03 ; art. 17 al. 1 et al. 4 et art. 17A al. 1 let. b de la loi sur la procédure administrative du 12 septembre 1985 - LPA - E 5 10).
Il s'agit d'abord de vérifier la qualité de partie de la patiente.
A teneur de l’art. 22 LComPS, le patient-plaignant ne peut pas recourir contre les sanctions administratives prononcées par la commission. Cette disposition nouvelle de la LComPS consacre la jurisprudence constante de la chambre de céans, qui a toujours dénié au patient un intérêt digne de protection dans une telle procédure, orientée vers la protection des intérêts publics poursuivis par la loi et non vers les intérêts personnels des patients (ATA/162/2012 du 27 mars 2012 ; ATA/523/2011 du 30 août 2011 ; ATA/573/2010 du 31 août 2010 ; ATA/259/2010 du 20 avril 2010 ; ATA/402/2009 du 25 août 2009). L’absence de la qualité pour recourir du patient-plaignant emporte celle de sa qualité de partie, vu l'identité des critères applicables à ces deux qualités (art. 60 al. 1 let. b et art. 7 LPA).
Cependant, il ressort d'une interprétation conjointe des art. 22 et 9 LComPS une distinction entre la phase non-contentieuse et la phase contentieuse (ATA/402/2009 précité consid. 8). La commission instruit conjointement, dans une même procédure dans laquelle la qualité de partie est reconnue au patient en vertu de l'art. 9 LComPS, les violations des droits des patients et les éventuelles violations aux règles professionnelles incombant au médecin. A l'issue de cette première étape non-contentieuse, la procédure devient contentieuse et se scinde en deux. Le patient peut recourir contre les aspects de la décision de la commission relatifs à la violation des droits des patients car il est directement touché au sens de l'art. 60 al. 1 let. b LPA. Par contre, il ne le peut pas s'agissant des aspects disciplinaires en raison de l'art. 22 LComPS. Vu la dichotomie existant de par la loi entre ces deux aspects procéduraux dans la phase contentieuse, la commission aurait dû statuer distinctement sur ces deux questions juridiques (ATA/334/2012 du 5 juin 2012 ; ATA/311/2012 du 22 mai 2012 ; ATA/171/2012 du 27 mars 2012). Or, la décision dont est recours fait un amalgame entre la constatation de la violation du devoir d'information (art. 45 LS) - contre laquelle le patient peut soit recourir si celle-ci est déniée, soit être admis comme partie si le médecin recourt contre elle - et la sanction disciplinaire, soit l'avertissement, infligée au praticien et contre laquelle lui seul peut recourir, le patient ne disposant ni de la qualité pour recourir ni de celle de partie à la procédure.
En l'espèce, le dispositif ne porte que sur la sanction disciplinaire prononcée. La violation des droits des patients de Mme D______ n'est constatée que dans les considérants. Il ressort cependant de ses écritures que la commission a voulu statuer définitivement sur cette dernière question également. Par économie de procédure, il sera renoncé à lui renvoyer la cause pour qu’elle statue.
Par ailleurs, le recours de la Dresse A______ porte tant sur la constatation d'une violation de son devoir d'information que sur l'avertissement qui lui a été infligé. Le présent arrêt ne portant que sur le recours interjeté par la Dresse A______ contre la décision litigieuse en tant qu’elle constate une violation par celle-ci du devoir d'information, Mme D______ a la qualité de partie dans cette procédure.
Quant à celle portant sur la sanction disciplinaire infligée à la Dresse A______, elle fait l’objet d’un arrêt séparé, daté du même jour (ATA/623/2012). Mme D______ n’y a pas la qualité de partie. Ses conclusions prises dans ce cadre sont ainsi irrecevables.
Sous l'angle du nouveau droit, applicable dès le 1er septembre 2007 avec l'entrée en vigueur de la loi fédérale sur les professions médicales universitaires du 23 juin 2006 (LPMéd - RS 811.11), le délai de prescription (relative) de deux ans prévu par l'art. 46 al. 1 LPMéd est respecté. En effet, les actes d'instruction menés par la commission depuis le dépôt de la plainte en janvier 2009 l'ont interrompu. De plus, entre le dernier acte d'instruction, à savoir la comparution personnelle des parties du 21 mars 2010, et la décision de la commission rendue en juin 2011, il ne s'est pas écoulé deux ans. Le délai absolu de dix ans courant dès la commission des faits incriminés est également respecté (art. 46 al. 3 LPMéd).
Par ailleurs, les faits à l'origine de la sanction disciplinaire remontent à juin 2007, soit après l'entrée en vigueur de la LS mais avant celle de la LPMéd et de l'art. 133A LS applicable dès le 25 novembre 2008. Selon la jurisprudence rendue sous l'ancien droit, la prescription relative était de cinq ans dès la commission des faits incriminés et la prescription absolue de sept ans et demi dès le même moment (ATA/513/2009 du 13 octobre 2009 consid. 7 ; ATA/283/2007 du 5 juin 2007 consid. 8 à 10). En l'espèce, les interventions médicales litigieuses ont eu lieu entre le 11 juin 2007, date de l'entrée de la patiente au service de chirurgie viscérale des HUG, et le 3 juillet 2007, date de la dernière opération subie par la patiente. La décision de la commission notifiée par pli recommandé du 21 juin 2011 est ainsi intervenue à l'intérieur tant du délai relatif que du délai absolu de la prescription régie par l'ancien droit.
Tel qu’il est garanti par l’art. 29 al. 2 de la Constitution fédérale de la Confédération suisse du 18 avril 1999 (Cst. - RS 101), le droit d’être entendu comprend notamment le droit pour l’intéressé d’offrir des preuves pertinentes, de prendre connaissance du dossier, d’obtenir qu’il soit donné suite à ses offres de preuves pertinentes (Arrêt du Tribunal fédéral 2D.5/2012 du 19 avril 2012 consid. 2.3), de participer à l’administration des preuves essentielles ou à tout le moins de s’exprimer sur son résultat, lorsque cela est de nature à influer sur la décision à rendre (ATF 135 I 279 consid. 2.3 p. 282 ; 132 II 485 consid. 3.2 p. 494 ; 127 I 54 consid. 2b p. 56 ; Arrêt du Tribunal fédéral 2C.552/2011 du 15 mars 2012 consid. 3.1). Le droit de faire administrer des preuves n’empêche cependant pas le juge de renoncer à l’administration de certaines preuves offertes et de procéder à une appréciation anticipée de ces dernières, en particulier s’il acquiert la certitude que celles-ci ne l’amèneront pas à modifier son opinion ou si le fait à établir résulte déjà des constatations ressortant du dossier (ATF 136 I 229 consid. 5.2 p. 236 ; 134 I 140 consid. 5.3 ; 131 I 153 consid. 3 p. 158 ; Arrêts du Tribunal fédéral 2D.2/2012 du 19 avril 2012 consid. 2.3 ; 2D.51/2011 du 8 novembre 2011 ; 2C.58/2010 du 19 mai 2010 consid. 4.3 ; 4A.15/2010 du 15 mars 2010 consid. 3.2 et les arrêts cités ; ATA/432/2008 du 27 août 2008 consid. 2b). Le droit d’être entendu ne contient pas non plus d’obligation de discuter tous les griefs et moyens de preuve du recourant ; il suffit que le juge discute ceux qui sont pertinents pour l'issue du litige (ATF 133 II 235 consid 5.2 p. 248 ; 129 I 232 consid. 3.2 p. 236 ; Arrêts du Tribunal fédéral 1C.424/2009 du 6 septembre 2010 consid. 2 ; 2C.514/2009 du 25 mars 2010 consid. 3.1).
En l'espèce, la chambre administrative dispose de tous les éléments nécessaires pour statuer en connaissance de cause. Il n'est ainsi pas utile de procéder à d'autres mesures d'instruction.
En vertu de l'art. 71 al. 1 LPA, l’autorité peut ordonner, d’office ou sur requête, l’appel en cause de tiers dont la situation juridique est susceptible d’être affectée par l’issue de la procédure ; la décision leur devient dans ce cas opposable.
En l'espèce, l'objet du recours est l'annulation de la décision litigieuse en tant qu'elle impute à la recourante la violation des droits de la patiente qui fonde le prononcé d'un avertissement à son encontre. Les autres éléments du dispositif de la décision attaquée n'ont pas fait l'objet d'un recours et sont dès lors entrés en force de chose décidée. Cela n'est d'ailleurs pas contesté par la patiente qui n'a pas recouru contre cette décision. La situation juridique du Prof. Morel et du Dr Bucher est donc établie de manière définitive, aucun motif de reconsidération ou de nullité n'entrant en ligne de compte. Il n'y a par conséquent pas lieu de les appeler en cause dans le cadre de la présente procédure.
Tel qu’il est garanti par l’art. 29 al. 2 de la Constitution fédérale de la Confédération suisse du 18 avril 1999 (Cst. - RS 101), le droit d’être entendu comprend avant tout le droit pour les parties de faire valoir leur point de vue avant qu’une décision ne soit prise (art. 30 al. 1 de la loi fédérale sur la procédure administrative du 20 décembre 1968 - PA - RS 172.021 et 41 LPA ; T. TANQUEREL, Manuel de droit administratif, 2011, p. 509, n° 1527 ; P. MOOR/E. POLTIER, Droit administratif, vol. 2, 2011, p. 312 ss). Selon le Tribunal fédéral, ce droit sert non seulement à établir correctement les faits, mais constitue également un droit indissociable de la personnalité, garantissant à un particulier de participer à la prise d’une décision qui touche sa position juridique (Arrêt du Tribunal fédéral 8C_643/2011 du 9 mars 2012 consid. 4.3 p. 8). Cette garantie implique que l’administré soit informé de l’objet de la procédure et du contenu prévisible de la décision envisagée à son égard (T. TANQUEREL, op. cit., p. 509, n° 1529). L’étendue du droit de s’exprimer ne peut pas être déterminée de manière générale, mais doit être définie au regard des intérêts concrètement en jeu. L’idée maîtresse est qu’il faut permettre à une partie de pouvoir mettre en évidence son point de vue de manière efficace (ATF 111 Ia 273 consid. 2 b p. 274 ; 105 Ia 193 consid. 2 b/cc p. 197). Comme en matière de licenciement (Arrêt du Tribunal fédéral précité, et la jurisprudence citée), le médecin contre lequel une sanction est envisagée doit avoir compris qu’il fait l’objet d’une procédure disciplinaire. En effet, il ne suffit pas, pour l’autorité, d’informer la personne des faits qui lui sont reprochés ; celle-ci doit également savoir qu’une décision allant dans une certaine direction est envisagée à son égard (Arrêt du Tribunal fédéral 8C_643/2011 du 9 mars 2012 consid. 4.3 p. 8, et la jurisprudence non publiée citée).
En l'espèce, s'il ne fait pas de doute que la commission peut d'office se saisir et instruire en vue d'une décision les cas de violation des dispositions de la LS et les cas de violation des droits des patients (art. 7 al. 1 ab initio et art. 8 al. 1 phr. 1 LComPS), elle ne peut cependant se contenter de demander l'audition de la recourante en tant que partie et lui envoyer le dossier, sans attirer son attention sur le fait que la procédure disciplinaire en cours s'étend à elle et qu'elle risque une sanction disciplinaire, ce d'autant plus que la plainte à l'origine de la procédure n'est pas dirigée contre elle. En effet, la mention de la « qualité de partie » figurant dans les convocations aux audiences de comparution personnelle n'est pas suffisamment explicite, surtout pour une non-juriste. La recourante ne peut déduire de cette mention que son audition a pour but de déterminer si son comportement constitue une violation des dispositions de la LS entraînant, à son encontre, le prononcé d'une sanction administrative au sens des art. 127 ss LS. De plus, l'intitulé de la convocation est « plainte de Madame D______ c/ HUG ».
Ce même intitulé est repris dans le courrier de la commission du 20 septembre 2010, par lequel celle-ci transmet le dossier à la recourante. Or, ce courrier n'attire pas non plus l'attention de la recourante sur le fait qu'elle risque une sanction disciplinaire. Aucun extrait des bases légales pertinentes, notamment celles relatives aux art. 127 ss LS, n'est joint. La seule possibilité qu'offre la commission à la recourante dans ce courrier est de formuler « d'éventuelles observations médicales complémentaires ». Ce faisant, la commission limite expressément le droit d'être entendu de la recourante aux considérations médicales, à l'exclusion de toute remarque sur des aspects juridiques et en particulier disciplinaires.
Au regard de ces éléments, la recourante pouvait légitimement considérer que son rôle consistait seulement à contribuer à l'établissement des faits dans le cadre de la plainte dirigée contre ses collègues. Par contre, elle ne pouvait ni déduire que la commission instruisait la question de savoir si elle-même avait violé les droits de la patiente, ni même considérer que cette autorité envisageait le prononcé d'une sanction disciplinaire à son encontre. La patiente ne se plaignait pas de son comportement et ne lui reprochait aucun manquement professionnel. De plus, la recourante n'était ni juriste, ni assistée d'un avocat dans le cadre de la procédure devant la commission. En n'indiquant pas clairement à la recourante qu'elle faisait l'objet de la procédure disciplinaire et qu'elle risquait une sanction disciplinaire si la violation d'un droit de la patiente lui était imputée, la commission a violé le droit d'être entendu de la recourante.
Une décision entreprise pour violation du droit d’être entendu n’est pas nulle, mais annulable (ATF 133 III 235 consid. 5.3 p. 250 ; Arrêts du Tribunal fédéral 8C_104/2010 du 29 septembre 2010 consid. 3.2 ; 4A_15/2010 du 15 mars 2010 consid. 3.2 ; ATA/862/2010 du 7 décembre 2010 consid. 2, et les arrêts cités).
La réparation d’un vice de procédure en instance de recours et, notamment, du droit d’être entendu, n’est possible que lorsque l’autorité dispose du même pouvoir d’examen que l’autorité inférieure (Arrêts du Tribunal fédéral 1C_161/2010 du 21 octobre 2010 consid. 2.1 ; 8C_104/2010 du 29 septembre 2010 consid. 3.2 ; 5A.150/2010 du 20 mai 2010 consid. 4.3 ; 1C_104/2010 du 29 avril 2010 consid. 2 ; ATA/435/2010 du 22 juin 2010 consid. 2 ; ATA/205/2010 du 23 mars 2010 consid. 5 ; T. TANQUEREL, op. cit., p. 516, n° 1554 ss ; P. MOOR/E. POLTIER, op. cit., p. 322 ss). Elle dépend toutefois de la gravité et de l’étendue de l’atteinte portée au droit d’être entendu et doit rester l’exception (ATF 126 I 68 consid. 2 p. 72, Arrêts du Tribunal fédéral précités et la jurisprudence citée) ; elle peut cependant se justifier, même en présence d’un vice grave, lorsque le renvoi constituerait une vaine formalité et aboutirait à un allongement inutile de la procédure qui serait incompatible avec l'intérêt de la partie concernée à un traitement rapide de la cause (ATF 133 I 201 consid. 2.2 p. 204s ; ATF 132 V 387 consid. 5.1 p. 390). En outre, la possibilité de recourir doit être propre à effacer les conséquences de cette violation. Autrement dit, la partie lésée doit avoir le loisir de faire valoir ses arguments en cours de procédure contentieuse aussi efficacement qu’elle aurait dû pouvoir le faire avant le prononcé de la décision litigieuse (ATA/321/2010 du 11 mai 2010 consid. 11).
En l'espèce, la violation du droit d'être entendu ne peut pas être réparée devant la chambre administrative, étant donné que le litige porte sur le prononcé d'une sanction disciplinaire, question soumise à la liberté d'appréciation de l'autorité inférieure. La commission - qui est composée de spécialistes - a un large pouvoir d'appréciation. Elle peut notamment renoncer au prononcé d'une sanction disciplinaire contre la recourante, tandis que le pouvoir d'examen de la chambre de céans est limité à l'établissement des faits et à l'examen du droit, à l'exclusion des questions d'opportunité (art. 61 al. 2 LPA). Par conséquent, la décision de la commission en tant qu'elle prononce un avertissement contre la recourante doit être annulée, et la cause renvoyée à la commission pour nouvel examen sur la question de la sanction.
Il n'est pas perçu d'émolument (art. 87 al. 1 phr. 2 LPA). Une indemnité de CHF 1'000.- sera allouée à la Dresse A______, qui obtient gain de cause (art. 87 al. 2 LPA), à la charge de l'Etat de Genève.
PAR CES MOTIFS LA CHAMBRE ADMINISTRATIVE
préalablement :
dit que Madame D______ n'a pas la qualité de partie dans la procédure A/2554/2011-PROF. ;
rejette la demande d'appel en cause de Madame D______ ;
à la forme :
déclare recevable le recours interjeté le 23 août 2011 par Madame A______ contre la décision de la commission de surveillance des professions de la santé et des droits des patients du 1er juin 2011 ;
au fond :
l'admet ;
annule la décision de la commission de surveillance des professions de la santé et des droits des patients du 1er juin 2011, en tant qu'elle constate une violation par Madame A______ des droits des patients de Madame D______;
renvoie le dossier à la commission de surveillance des professions de la santé et des droits des patients afin qu'elle examine la question d'une violation des droits des patients par Madame A______ ;
dit qu’il n’est pas perçu d’émolument ;
alloue une indemnité de CHF 1'000.- à Madame A______, à la charge de l'Etat de Genève ;
dit que, conformément aux art. 82 ss de la loi fédérale sur le Tribunal fédéral du 17 juin 2005 (LTF - RS 173.110), le présent arrêt peut être porté dans les trente jours qui suivent sa notification par-devant le Tribunal fédéral, par la voie du recours en matière de droit public ; le mémoire de recours doit indiquer les conclusions, motifs et moyens de preuve et porter la signature du recourant ou de son mandataire ; il doit être adressé au Tribunal fédéral, 1000 Lausanne 14, par voie postale ou par voie électronique aux conditions de l’art. 42 LTF. Le présent arrêt et les pièces en possession du recourant, invoquées comme moyens de preuve, doivent être joints à l’envoi ;
communique le présent arrêt à Me Grégoire Mangeat, avocat de la recourante, à Me Michael Rudermann, avocat de Madame D______, ainsi qu'à la commission de surveillance des professions de la santé et des droits des patients.
Siégeants : Mme Hurni, présidente, MM. Thélin, Dumartheray et Verniory, juges, M. Jordan, juge suppléant.
Au nom de la chambre administrative :
la greffière de juridiction a. i. :
C. Sudre
la présidente siégeant :
E. Hurni
Copie conforme de cet arrêt a été communiquée aux parties.
Genève, le
la greffière :