ATA/595/1995•Riduzione della copertura della psicoterapia da parte dell’assicurazione sociale
ATA/595/1995Corte di giustizia / Camera amministrativa24 ott 1995Diritto delle assicurazioni socialiParzialmente accolto
Estratto da Omnilex
Il tribunale ha ritenuto che l’assicuratore malattie fosse legittimato a ridurre il rimborso della psicoterapia della ricorrente in base a LAMA.23. Tuttavia, poiché la figlia della ricorrente si era suicidata, il tribunale ha concesso un periodo transitorio di un anno, durante il quale deve essere ancora coperta una seduta settimanale. Trascorso tale periodo, la terapia può essere ridotta a un’ora ogni 15 giorni.
LAMA.23; riduzione delle spese di psicoterapia della persona assicurata; l’assicuratore può ridurre l’entità del trattamento quando le esigenze terapeutiche non giustificano più l’intensità precedente e l’economicità medica lo richiede. Circostanze personali eccezionali possono tuttavia giustificare il mantenimento temporaneo della maggiore frequenza dei trattamenti per un periodo transitorio. In tal caso, il tribunale può ponderare la concreta situazione di difficoltà della persona assicurata rispetto all’interesse dell’assicuratore a un trattamento economico e autorizzare una riduzione graduale dopo un periodo limitato.
Descripteurs
ASSURANCE SOCIALE; PSYCHOTHERAPIE; ECONOMIE DU TRAITEMENT; EXPERTISE
Normes
LAMA.23
Résumé
La caisse-maladie était en droit de réduire la prise en charge des séances de psychothérapie de la recourante. Il se justifie toutefois de permettre pendant un an encore à cette dernière de bénéficier d'une séance par semaine en raison du fait que sa fille s'est suicidée. Après cette période, les séances peuvent être réduite à 1 h. tous les 15 jours.
Whether the health insurer could reduce coverage for psychotherapy sessions.
The insurer was entitled to reduce the reimbursement of psychotherapy sessions.
The treatment economy and the medical assessment justified lowering the number of covered sessions.
Whether a transitional period with weekly psychotherapy should still be granted because of the daughter’s suicide.
A one-year transitional period with one weekly session was justified.
The particularly grave emotional impact of the daughter’s suicide warranted maintaining the higher frequency for a limited period before further reduction.
What level of psychotherapy should apply after the transitional period.
After one year, the sessions may be reduced to one hour every 15 days.
Once the transitional period expires, the reduced treatment schedule is sufficient.
Collega Omnilex per cercare nel corpus legale dal tuo assistente IA.