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Numero d'incarto:
36.1999.61
Data decisione, Autorità:
10.05.1999, TCA
RACCOMANDATA
Incarto
n.
36.99.00061
grw/nh
Lugano
10
maggio 1999
In nome
della Repubblica e Cantone
del Ticino
La vicepresidente
del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Giovanna Roggero-Will
statuendo sul ricorso del 25 marzo 1999 di
__________,
contro
__________,
__________,
in materia di assicurazione sociale contro le malattie
ritenuto, in fatto
1.1. __________ è assicurato
contro la perdita di guadagno dovuta a malattia presso la cassa malati
__________.
1.2. Con ricorso 24 marzo 1999
l'assicurato ha adito lo scrivente TCA
" per chiarire e giustificare,
anche per questione di principio, il pagamento di questo premio assicurativo
che in realtà non assicura niente (ho persino chiesto di dimezzare il premio e
di conseguenza la copertura assicurativa: mi è stato risposto che l'indennità
cui ora ho diritto verrebbe dimezzata, come se tutto dipendesse dal premio che
pago adesso e non da quello che ho pagato in 37 anni e che la colpa è mia
perchè nel 1994 ho votato la LAMal).
..." (I)
1.3. Il ricorso è stato intimato
alla cassa convenuta che, con risposta 21 aprile 1999, ha affermato quanto
segue:
" ... Nella seconda metà
dell'anno 1998 il ricorrente ha iniziato a chiedere delle spiegazioni in merito
all'ammontare dei suoi premi. In risposta agli scritti del 30 ottobre 1998
nonché del 31 dicembre 1998 dell'assicurato, la __________ ha con lettere del 3
dicembre 1998 e dell'8 febbraio 1999 tentato di fornire tutte le informazioni
utili alle sue richieste.
Non soddisfatto
dalle spiegazioni comunicate dalla __________ il signor __________ ha in data
24 marzo 1999 direttamente interposto un ricorso per denegata giustizia presso
il Tribunale cantonale delle assicurazioni ticinese.
.... " (III)
Considerato in diritto
2.1. Il 1° gennaio 1996 é entrata
in vigore la nuova legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal) che,
oltre ad apportare sostanziali modifiche di merito, ha introdotto dei
cambiamenti consistenti anche a livello procedurale.
In particolare, per quanto
qui interessa, l'art 80 cpv 1 LAMal precisa che se l'assicurato non accetta una
risoluzione dell'assicuratore, quest'ultimo deve emanare una decisione scritta
entro 30 giorni a decorrere dall'esplicita domanda dell'assicurato.
L'assicuratore - precisa,
poi, il cpv 2 - deve motivare la decisione e indicare il rimedio giuridico.
Va, a questo proposito,
precisato che il termine di 30 giorni fissato dall'art 80 cpv 1 LAMal è
soltanto una semplice prescrizione d’ordine ( RAMI 1985, 107ss consid 5a; STFA
29.3.1999 in re O. c. Supra).
Secondo quanto disposto
dall'art 85 LAMal, le decisioni emesse dagli assicuratori sulla base dell'art
80 LAMal possono essere impugnate entro 30 giorni facendo opposizione presso
l'assicuratore che le ha notificate.
Giusta l'art 86 cpv 2
LAMal, eccezion fatta per i casi in cui l'assicuratore, malgrado la richiesta
in tal senso, non emana alcuna decisione o decisione su opposizione,
l'interessato può adire il TCA mediante ricorso soltanto contro le
decisioni su opposizione emesse dagli assicuratori ai sensi dell'art 85 LAMal.
L'opposizione é una via di
diritto precedente e necessaria ad ogni ricorso giudiziario (art 46 LPA; cfr,
per analogia, Ghélew, Ramelet et Ritter, Commentaire de la loi sur
l'assurance-accidents, p. 286).
Soltanto se il lungo tempo
trascorso senza esito dopo la manifestazione di disaccordo dell'interessato
configura un rifiuto dell’assicuratore di emanare una decisione, l’assicurato
potrà adire il TCA ai sensi dell’art 86 cpv 2 LAMal.
2.2. In concreto, dagli atti
risulta quanto segue:
il 3 dicembre 1998 la __________, rispondendo allo scritto dell'assicurato
datato 30.10.1998, gli ha spiegato la questione relativa alla proibizione del
sovraindennizzo e dei premi mensili ed ha richiesto maggiori precisazioni
riguardo un periodo di incapacità lavorativa fatto valere (doc 11);
il 31.12.1998 l'assicurato ha risposto a tale scritto ribadendo una richiesta
d'informazioni relativamente all'importo del premio (doc 12);
l'8 febbraio 1999 la __________ ha risposto alla lettera succitata ribadendo
sostanzialmente quanto scritto in precedenza , aggiungendo l'informazione
secondo cui "i premi vengono fissati in una speciale tariffa dei premi in
base all'ammontare giornaliero assicurato e vengono approvati dall'UFAS" e
terminando con la seguente avvertenza:
" in caso non si sentisse
soddisfatto, e che si trovasse di nuovo in disaccordo con la nostra presa di
posizione, la preghiamo di procedere d'ora in poi tramite procedura
legale" (doc 13).
L'assicurato,
fraintendendo l'ultima indicazione - cui, va detto, non può essere riconosciuto
il merito della chiarezza - ha adito lo scrivente TCA.
In realtà - essendo
evidente che l'assicurato esprimeva un dissenso, peraltro veemente, rispetto
all'ammontare del premio - la cassa avrebbe dovuto ricordargli in modo
esplicito la facoltà di chiedere l'emanazione di una decisione formale così da
dare avvio alla procedura contenziosa.
Ciò non è stato fatto.
Ritenuto, comunque, che
non ci sono elementi che facciano concludere, in concreto, per un rifiuto
dell'assicuratore di decidere e che, quindi, non può essere ammessa la
ricevibilità del ricorso sulla base dell'art 86 cpv 2 LAMal, gli atti vanno
retrocessi alla __________ con l'invito all'emanazione, nel più breve termine
possibile, della decisione formale.
Contro tale decisione
l'assicurato potrà, se del caso, interporre opposizione.
Contro la decisione su
opposizione egli potrà, sempre se del caso, interporre ricorso presso lo
scrivente TCA.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.- Il ricorso é irricevibile.
Gli atti sono inviati alla
__________ affinché proceda all'emanazione, entro un breve temine, della
decisione.
2.- Non si percepisce tassa di
giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.- Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di
diritto amministrativo al Tribunale federale delle assicurazioni,
Adligenswilerstrasse 24, 6006 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
La vicepresidente Il
segretario
Giovanna Roggero-Will Fabio
Zocchetti
Ultimo aggiornamento: 02.07.2026
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