Ordinanza del DFI sull’attuazione della compensazione dei rischi nell’assicurazione malattie

(OCoR-DFI)

del 14 ottobre 2019 (Stato 1° aprile 2026)

Il Dipartimento federale dell’interno (DFI),

visti gli articoli 4 capoversi 1 e 4, 5 capoverso 5 e 13 capoverso 2 dell’ordinanza del 19 ottobre 2016¹sulla compensazione dei rischi nell’assicurazione malattie (OCoR),

ordina:

Art. 1 Elenco dei PCG

I gruppi di costo farmaceutico (PCG) sono stabiliti nell’allegato.

Art. 2 PCG non autonomi e combinati

1. Il PCG «ipertensione (hyp)» è un PCG non autonomo.
2. Il PCG «diabete di tipo 2 con ipertensione (DM2+hyp)» è un PCG combinato.

Art. 3 Ordine gerarchico dei PCG

Vigono i seguenti ordini gerarchici:

1. il PCG «malattie autoimmuni (AIK)» è gerarchicamente superiore al PCG «morbo di Crohn/rettocolite ulcerosa (MCR)», al PCG «psoriasi (PSO)» e al PCG «reumatismo (RHE)»;
2. il PCG «malattie cardiache (CAR)» è gerarchicamente superiore al PCG «ipercolesterolemia (HCH)»;
3. il PCG «BPCO/asma acuto (COP)» è gerarchicamente superiore al PCG «asma (AST)»;
4. il PCG «diabete di tipo 1 (DM1)» è gerarchicamente superiore al PCG «diabete di tipo 2 (DM2)», al PCG «ipercolesterolemia (HCH)» e al PCG «diabete di tipo 2 con ipertensione (DM2+hyp)»;
5. il PCG «diabete di tipo 2 (DM2)» e il PCG «diabete di tipo 2 con ipertensione (DM2+hyp)» sono gerarchicamente superiori al PCG «ipercolesterolemia (HCH)»;
6. il PCG «tumore (KRE)» e il PCG «tumore complesso (KRK)» sono gerarchicamente superiori al PCG «tumori ormono-dipendenti (KHO)»;
7. il PCG «tumore complesso (KRK)» è gerarchicamente superiore al PCG «tumore (KRE)»;
8. il PCG «sclerosi multipla (MSK)» è gerarchicamente superiore al PCG «malattie del sistema nervoso centrale esclusa la sclerosi multipla (ZNS)»;
9. il PCG «dolore neuropatico (SMN)» è gerarchicamente superiore al PCG «dolori cronici (esclusi gli oppioidi) (SMC)».

Art. 4 Numero minimo di dosi giornaliere standard di medicamenti e di confezioni di medicamenti

1. Per l’attribuzione a un PCG un assicurato necessita di almeno 180 dosi giornaliere standard (DDD) di medicamenti.
2. Per l’attribuzione al PCG «tumore (KRE)» e al PCG «tumore complesso (KRK)» un assicurato necessita di almeno tre confezioni.

Art. 5 Fattore di rincaro

1. Sulla base dei dati delle prestazioni fatturate durante i 14 mesi seguenti l'inizio, rispettivamente, dell’anno di compensazione e dell’anno precedente l’anno di compensazione (anno precedente), per ogni Cantone è ottenuto un fattore di rincaro al netto della modifica strutturale. Per il calcolo sono determinanti:
   1. il rincaro complessivo, ottenuto dividendo le prestazioni nette medie dell’anno di compensazione per le prestazioni nette medie dell’anno precedente;
   2. il rincaro strutturale, ottenuto dividendo le prestazioni nette medie dell’anno precedente, ponderate secondo gli effettivi degli assicurati per gruppo di rischio dell’anno di compensazione, per le prestazioni nette medie dell’anno precedente.
2. La media delle prestazioni nette è calcolata per tutti gli assicuratori e per tutti i gruppi di rischio.
3. Il fattore di rincaro si ottiene dividendo il rincaro complessivo per il rincaro strutturale.

Art. 6 Entrata in vigore

La presente ordinanza entra in vigore il 1° gennaio 2020.

(art. 1)

Elenco dei PCG

Footnotes

1. RS 832.112.1 ↩