Unfall insurer may stop benefits after status quo sine

VSBES.2018.288Outro Tribunal10 de out. de 2019Dismissed

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Resumo Omnilex

The Solothurn insurance court dismissed the insured person’s appeal against Suva’s objection decision concerning a right-shoulder injury from a fall out of bed. Relying on the insurer’s internal medical assessment and the surrounding records, the court held that no accident-related structural lesion was proven and that any causal link ended after a short healing period with the status quo sine. The court also held that the 2016 leg injury was not part of the dispute. The appeal was dismissed insofar as admissible, and no party compensation or costs were ordered.

Sumário Omnilex

Art. 6 Abs. 1, 10 Abs. 1, 16 Abs. 1 and 19 Abs. 1 UVG; Art. 43 Abs. 1 and 61 lit. c ATSG; termination of temporary accident insurance benefits once the status quo sine is reached. Where medical imaging reveals no accident-related structural lesion and only a pre-existing degenerative condition, the insurer may rely on a convincing internal medical assessment to conclude that the accident caused at most a transient aggravation. For harmless contusions/distortions, the evidentiary presumption of a short healing course may be applied; contrary proof requires substantiated medical reasons. The court also reiterates that post hoc reasoning has no evidentiary value and that a light accident will generally not satisfy adequate causation for non-objectivable complaints (consid. 6.2, 6.3).

Texto completo

Geschäftsnummer:** VSBES.2018.288**
Instanz:Versicherungsgericht
Entscheiddatum:11.10.2019
FindInfo-Nummer:O_VS.2019.211
Titel:** Unfallversicherung**
Resümee:
Urteil vom 11. Oktober 2019 Es wirken mit: Vizepräsidentin Weber-Probst Oberrichter Kiefer Oberrichter Marti Gerichtsschreiber Isch In Sachen ** A.___** Beschwerdeführerin gegen ** Suva Rechtsabteilung** Beschwerdegegnerin betreffend ** Unfallversicherung** (Einspracheentscheid vom 12. November 2018) zieht das Versicherungsgericht in ** Erwägung**: I. 1.1 Die bei der Suva (nachfolgend Beschwerdegegnerin) gegen die Folgen von Unfällen und Berufskrankheiten versicherte A.___ (nachfolgend Beschwerdeführerin), geb. 1982, liess der Suva (nachfolgend Beschwerdegegnerin) mit Schadenmeldung UVG vom 25. Oktober 2016 mitteilen, sie habe am 8. Oktober 2016 beim Laufen das Bein verdreht, welches ihr schon seit längerem Schmerzen bereitet habe (Suva-Nr. [Akten der Suva] II 1). Sodann meldete die Beschwerdeführerin der Beschwerdegegnerin am 20. Oktober 2017 (Suva-Nr. I 1), sie sei am 15. Oktober 2017 aus dem Bett gefallen, als sie ein Glas vom Boden habe nehmen wollen und habe sich hierbei eine Verletzung an der rechten Schulter zugezogen. Für die beiden vorgenannten Unfälle erbrachte die Beschwerdegegnerin Versicherungsleistungen. Im weiteren Verlauf liess die Beschwerdegegnerin die Beschwerdeführerin durch die Kreisärztin, Dr. med. B.___, untersuchen (Suva-Nr. I 30). Gestützt darauf verneinte die Beschwerdegegnerin mit Verfügung vom 13. Juni 2018 (Suva-Nr. I 38) betreffend den Unfall vom 15. Oktober 2017 den Anspruch der Beschwerdeführerin auf weitere Versicherungsleistungen und stellte diese per 20. Juni 2018 ein. Des Weiteren verneinte die Beschwerdegegnerin mit Verfügung vom 27. Juni 2018 (Suva-Nr. II 122) betreffend den Unfall vom 8. Oktober 2016 den Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Invalidenrente. In der Folge liess die Beschwerdeführerin Einsprache gegen die Verfügung vom 13. Juni 2018 erheben (Suva-Nr. 45), welche von der Beschwerdegegnerin mit Einspracheentscheid vom 12. November 2018 (A.S. [Akten-Seite] 1 ff.) abgewiesen wurde. 2. Gegen diesen Entscheid erhebt die Beschwerdeführerin am 12. Dezember 2018 (A.S. 11 f.) fristgerecht Beschwerde beim Versicherungsgericht des Kantons Solothurn erheben und verlangt sinngemäss die Weiterausrichtung von Versicherungsleistungen. 3. Mit Beschwerdeantwort vom 24. Januar 2019 (A.S. 15 ff.) beantragt die Beschwerdegegnerin, die Beschwerde sei, soweit darauf überhaupt eingetreten werden könne, abzuweisen. 4. Mit Stellungnahme vom 15. Februar 2019 (A.S. 21) lässt sich die Beschwerdeführerin abschliessend vernehmen. 5. Mit Stellungnahme vom 8. März 2019 (A.S. 24) verweist die Beschwerdegegnerin im Wesentlichen auf ihre bisherigen Ausführungen. 6. Auf die Ausführungen der Parteien in ihren Rechtsschriften wird nachfolgend, soweit notwendig, eingegangen. II. 1. Die Sachurteilsvoraussetzungen (Einhaltung von Frist und Form, örtliche und sachliche Zuständigkeit des angerufenen Gerichts) sind erfüllt. Auf die Beschwerde ist einzutreten. 2. 2.1 Soweit das Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG, SR 832.20) nichts anderes bestimmt, werden die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Art. 6 Abs. 1 UVG). Die versicherte Person hat u.a. Anspruch auf die zweckmässige Behandlung der Unfallfolgen (Art. 10 Abs. 1 UVG) sowie auf ein Taggeld, sofern sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig ist (Art. 16 Abs. 1 UVG). Dabei handelt es sich um vorübergehende Leistungen, die – wie aus Art. 19 Abs. 1 UVG erhellt – nur solange zu gewähren sind, als von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes (d.h. eine Wiederherstellung oder bedeutende Steigerung der Arbeitsfähigkeit, s. BGE 134 V 109 E. 4.3 S. 115) erwartet werden kann, wobei nur der unfallbedingt, und nicht aber der krankheitshalber geschädigte Gesundheitszustand zu berücksichtigen ist (Alexandra Rumo-Jungo / André Pierre Holzer: Rechtsprechung des Bundesgerichts zum UVG, 4. Aufl., Zürich 2012, S. 101). Sobald dies nicht mehr der Fall ist (und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind), erfolgt der Fallabschluss mit Einstellung der vorübergehenden Leistungen bei gleichzeitiger Prüfung des Anspruchs auf eine Invalidenrente sowie auf eine Integritätsentschädigung (BGE 134 V 109 E. 4.1 S. 114). 2.2 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise bzw. nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität des Versicherten beeinträchtigt hat, der Unfall mit anderen Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1 S. 181). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis oder einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber der Versicherer bzw. im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (s. dazu BGE 126 V 360 E. 5b S. 360) zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1 S. 181). Weiter ist für den Nachweis einer unfallkausalen gesundheitlichen Schädigung der Grundsatz «post hoc, ergo propter hoc», wonach eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch einen Unfall verursacht gilt, wenn sie nach diesem aufgetreten, ist nicht massgebend (BGE 119 V 335 E. 2b/bb S. 341). Der Beweis des natürlichen Kausalzusammenhangs (resp. seines Wegfallens) wird in erster Linie mittels Angaben der medizinischen Fachpersonen geführt (Rumo-Jungo / Holzer, a.a.O., S. 55). 2.3 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt weiter voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2 S. 181). 3. Sowohl das Verwaltungsverfahren wie auch der kantonale Sozialversicherungsprozess sind vom Untersuchungsgrundsatz beherrscht (Art. 43 Abs. 1 und Art. 61 lit. c Bundesgesetz über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts / ATSG, SR 830.1). Danach haben Verwaltung und Sozialversicherungsgericht den rechtserheblichen Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen. Diese Untersuchungspflicht dauert so lange, bis über die für die Beurteilung des streitigen Anspruchs erforderlichen Tatsachen hinreichende Klarheit besteht. Der Untersuchungsgrundsatz weist enge Bezüge zum – auf Verwaltungs- und Gerichtsstufe geltenden – Grundsatz der freien Beweiswürdigung auf. Führen die im Rahmen des Untersuchungsgrundsatzes von Amtes wegen vorzunehmenden Abklärungen den Versicherungsträger oder das Gericht bei umfassender, sorgfältiger, objektiver und inhaltsbezogener Beweiswürdigung (BGE 132 V 393 E. 4.1 S. 400) zur Überzeugung, ein bestimmter Sachverhalt sei als überwiegend wahrscheinlich zu betrachten und es könnten weitere Beweismassnahmen an diesem feststehenden Ergebnis nichts mehr ändern, so liegt im Verzicht auf die Abnahme weiterer Beweise keine Verletzung des Anspruchs auf rechtliches Gehör (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 134 I 140 E. 5.3 S. 148, 124 V 90 E. 4b S. 94). Bleiben jedoch erhebliche Zweifel an Vollständigkeit und / oder Richtigkeit der bisher getroffenen Tatsachenfeststellung bestehen, ist weiter zu ermitteln, soweit von zusätzlichen Abklärungsmassnahmen noch neue wesentliche Erkenntnisse zu erwarten sind (Urteile des Bundesgerichts 8C_101/2010 vom 3. Mai 2010 E. 4.1, 8C_1021/2009 vom 3. November 2010 E. 4.2 und 8C_956/2011 vom 20. Juni 2012 E. 5.1). Der Untersuchungsgrundsatz schliesst die Beweislast im Sinne einer Beweisführungslast begriffsnotwendig aus. Im Sozialversicherungsprozess tragen mithin die Parteien in der Regel die Beweislast nur insofern, als im Falle der Beweislosigkeit der Entscheid zu Ungunsten jener Partei ausfällt, die aus dem unbewiesen gebliebenen Sachverhalt Rechte ableiten wollte. Diese Beweisregel greift allerdings erst Platz, wenn es sich als unmöglich erweist, im Rahmen des Untersuchungsgrundsatzes auf Grund einer Beweiswürdigung einen Sachverhalt zu ermitteln, der zumindest die Wahrscheinlichkeit für sich hat, der Wirklichkeit zu entsprechen (BGE 117 V 261 E. 3b S. 264, mit Hinweis). 4. Gemäss den Ausführungen der Beschwerdeführerin habe sie am 8. Oktober 2016 einen Unfall am linken Fuss und am 15. Oktober 2017 einen Unfall an der rechten Schulter gehabt. Die Kreisärztin habe sie am 16. April 2018 lediglich während fünf Minuten am Fuss untersucht. Im Bericht habe die Kreisärztin geschrieben, sie habe alles untersucht, auch die Schulter. Das stimme jedoch nicht. Sie, die Beschwerdeführerin, habe immer noch grosse Schmerzen und habe weitere Behandlungen wegen beiden Unfällen bei Dr. med. C.___ im D.___ und beim Hausarzt, Dr. med. E.___. Sie könne bis auf weiteres nicht arbeiten und könne ihre Schulter gar nicht bewegen. Sie brauche eine neue Bandage, neue Krücken, Physiotherapie und Medikamente. Die Suva habe die weiteren Behandlungen zu übernehmen. Demgegenüber vertritt die Beschwerdegegnerin die Ansicht, die Kreisärztin lege überzeugend dar, dass es durch den Unfall vom 15. Oktober 2017 lediglich zu einer Kontusion ohne strukturelle Läsion gekommen sei, das Ereignis mithin nur zu einer vorübergehenden Verschlimmerung des degenerativen Vorzustandes (AC-Gelenksarthrose) an der rechten Schulter geführt habe und der status quo sine nach vier bis sechs Wochen erreicht gewesen sei. Sodann müsse klargestellt werden, dass es im vorliegenden Verfahren ausschliesslich um den zweiten Unfall, jenen vom 15. Oktober 2017 gehe, bei welchem die rechte Schulter der Beschwerdeführerin geschädigt worden sei. Dies ergebe sich ganz klar aus der Verfügung vom 13. Juni 2018 (SA 138) sowie dem hier angefochtenen Einspracheentscheid vom 12. November 2018, in welchen immer nur der Unfall vom 15. Oktober 2017 thematisiert worden sei. In Bezug auf den Unfall vom 8. Oktober 2016 könne auf die Beschwerde nicht eingetreten werden. Grund für die Leistungseinstellung sei nicht, dass die Versicherte an keinen Beschwerden mehr leiden würde, sondern dass ihre Schulterbeschwerden spätestens ab dem 20. Juni 2018 nicht mehr auf den Unfall vom 15. Oktober 2017 zurückgeführt werden könnten. Streitig könnte hier also ausschliesslich die Kausalitätsfrage sein. Am ablehnenden Entscheid vermöchten auch die beiden von der Beschwerdeführerin nochmals aufgelegten Arztberichte nichts zu ändern. Jenem von Dr. med. C.___ F.___ vom 23. November 2018 könne nichts zur hier streitigen Unfallkausalität der Schulterschmerzen entnommen werden. Der Hausarzt der Beschwerdeführerin, Dr. med. E.___, halte zwar in seinem Bericht vom 26. November 2018 fest, dass die noch anhaltende Restsymptomatik am rechten Schultergelenk auf das Unfallereignis zurückzuführen sei. Der Beweiswert dieser Aussage sei indessen sehr gering, begründe doch Dr. med. E.___ seinen Standpunkt ausschliesslich mit der Feststellung, dass vor dem Unfallereignis keinerlei Beschwerden im rechten Schultergelenk bestanden hätten. Dieser sog. Post-hoc-ergo-propter-hoc-Argumentation, d.h. wenn alleine aus dem engen zeitlichen Zusammenhang zwischen dem Unfallereignis und dem Auftreten von Beschwerden auf die Verursachung der Schädigung durch den Unfall geschlossen werde, messe das Bundesgericht in konstanter Rechtsprechung keinen Beweiswert zu. Zusammenfassend bestünden demnach nicht die geringsten Zweifel an der Zuverlässigkeit der Kausalitätsbeurteilung durch die Suva-Kreisärztin Dr. med. B.___. 5. Streitig und zu prüfen ist somit, ob die Beschwerdegegnerin die Kausalität zwischen den noch geklagten Schulterbeschwerden und dem Unfall vom 15. Oktober 2017 zu Recht verneint und damit die Versicherungsleistungen per 20. Juni 2018 zu Recht eingestellt hat. Nicht zum vorliegenden Streitgegenstand gehören dagegen – wie von der Beschwerdegegnerin zu Recht festgehalten wurde – die im Zusammenhang mit dem Unfallereignis vom 8. Oktober 2016 geklagten Beschwerden am linken Bein. So wurde von der Beschwerdeführerin lediglich die Verfügung vom 13. Juni 2018 betreffend das Unfallereignis vom 15. Oktober 2017 einspracheweise angefochten und der vor Versicherungsgericht angefochtene Einspracheentscheid bezieht sich denn auch nur auf dieses Unfallereignis. Demnach ist auf die Beschwerde, insofern die Beschwerdeführerin Versicherungsleistungen bezüglich der Beschwerden am linken Bein verlangt, nicht einzutreten. Im Zusammenhang mit dem vorliegenden Streitgegenstand sind im Wesentlichen folgende Unterlagen von Belang: 5.1 Im Bericht vom 20. November 2017 (Suva-Nr. 7) diagnostizierte Dr. med. G.___, Leitender Arzt Orthopädie / Traumatologie, D.___, Schulterschmerzen rechts unklarer Ätiologie nach Sturz aus dem Bett Mitte Oktober. Weiter führte Dr. med. G.___ aus, die Beschwerdeführerin habe zum Unfallereignis selbst wenig detaillierte Angaben gemacht. Sie sei aus einem Bett mittlerer Höhe auf den rechten Arm gestürzt und habe seither diffuse Schmerzen im gesamten rechten Arm. Eine genaue Eingrenzung der Schmerzlokalisation sei hier nicht möglich. Sie zeige ein schmerzhaftes Areal vom Acromion bis zum Handgelenk. Bei der Inspektion zeigten sich hier äusserlich kein Hämatom, Schwellung oder Überwärmung. Das Ellenbogengelenk sowie das Handgelenk liessen sich frei im Vergleich zur Gegenseite bewegen. Bei Berührung schreie die Beschwerdeführerin schmerzgeplagt auf. Konventionell radiologisch in Bezug auf die rechte Schulter zeige sich ein regelrechter Skelettbefund mit allenfalls noch hochstehender Clavivula im AC-Gelenk. In der unbelasteten Aufnahme vereinbar mit einer Tossy II Verletzung. Die Schmerzen bei Palpation des AC-Gelenks seien genau so ausgeprägt wie bei Palpation des gesamten rechten Armes. Ansonsten sehe die Schulter im konventionellen Röntgenbild völlig frei aus. Das rechte Ellenbogengelenk sei ebenfalls knöchern unauffällig, es bestehe insbesondere kein dorsales fat pad Zeichen als Hinweis auf eine okkulte Fraktur. Die Halswirbelsäule sei frei beweglich. Auch Palpationen im Bereich der Scapula und der Halswirbelsäule seien für die Beschwerdeführerin mit äussersten Schmerzen verbunden. Sie könne dennoch die Halswirbelsäule frei in beide Richtungen drehen. Die Inklination sei ebenfalls frei, die Reklination ebenso. Zur Beurteilung hielt Dr. med. G.___ fest, im vorliegenden Fall sei es für ihn sehr schwierig zu einem objektiven Befund zu kommen. Das Verhalten der Beschwerdeführerin im Rahmen der klinischen Untersuchung mit Einschränkungen der Beweglichkeit des betroffenen Schulter-und Ellbogengelenkes stehe in Diskrepanz zu dem demonstrierten Bewegungsausmass beim Teilentkleiden und Bekleiden vor und nach der klinischen Untersuchung. Er habe mit der Beschwerdeführerin besprochen, dass Frakturen an Schulter und Ellenbogen heute ausgeschlossen worden seien. Allenfalls radiologisch wäre eine Tossy-Verletzung möglich, lasse sich aber klinisch angesichts des Verhaltens der Beschwerdeführer nicht wirklich objektivieren. 5.2 In seinem Arztzeugnis vom 21. November 2017 (Suva-Nr. 8) hielt der Hausarzt der Beschwerdeführerin, Dr. med. E.___, Arzt für Allgemeine Medizin FMH, fest, die Beschwerdeführerin sei auf den rechten Arm und die rechte Schulter gestürzt, in der Folge bestünden Schmerzen insbesondere im Ellbogenbereich, Vorderarm und Oberarm. Sie leide zudem an einem chronischen Schmerzsyndrom nach OSG-Distorsion links im Jahre 2016. Es bestünden eine Druckdolenz über dem distalen Oberarm, Ellbogen und proximalem Vorderarm, eine Schwellung radialseits, ein ausgeprägter Bewegungsschmerz im Ellbogengelenk sowie eine Druckdolenz auch über Schultergelenk und Oberarm. Konventionell radiologisch bestehe im Ellbogengelenk keine ossäre Läsion. Er diagnostiziere ein Distorsions/Kontusionstrauma am rechten Oberarm und Ellbogen. Die Beschwerdeführerin sei ab 15. Oktober 2017 zu 100 % arbeitsunfähig. 5.3 Im Bericht betreffend MR-Arthrographie des H.___ vom 22. Dezember 2017 (Suva-Nr. 15, S. 12) wurde folgender Befund festgehalten: «Adäquate Distension des Gelenks. Erhaltene Kontinuität aller Sehnen der Rotatorenmanschette. Normale, hypointense Signalintensität der Sehnen der Rotatorenmanschette ohne AP für partielle Rupturen oder degenerative Veränderungen. Keine Ruptur der langen Bizepssehne; diese verlaufe regelrecht im Sulcus intertubercularis. Das Labrum glenoidale stelle sich in allen Anteilen normal dar. Keine frischen traumatischen ossären Läsionen bei normaler intraossärer Signalintensität. Keine Zeichen von degenerativen Veränderungen glenohumeral. Gering Flüssigkeit im hypertrophen AC-Gelenk. Keine fettige Degeneration oder Atrophie der Muskulatur der Rotatorenmanschette.» Zur Beurteilung wurde schliesslich festgehalten: «Kein AP für eine Binnenläsion des Schultergelenks rechts. Reizung des AC-Gelenks rechts.» 5.4 Im Austrittsbericht der I.___ vom 5. Januar 2018 (Suva-Nr. 15) wurden folgende – im vorliegenden Fall relevante – Diagnosen gestellt: Unfall vom 15. Oktober 2017: Beim Aufstehen aus dem Bett gestürzt und auf die rechte Schulter gefallen - Schulterkontusion rechts · 14. November 2017 Röntgen Schulter und Ellenbogen rechts: Leichter Hochstand des lateralen Klavikulaendes gegenüber dem Akromion. Sonst normale osteoartikuläre Strukturen der Schulter und des Ellbogens · 14. November 2017 Sprechstunde D.___: Im vorliegenden Fall sei es sehr schwierig zu einem objektiven Befund zu kommen. Das Verhalten der Beschwerdeführerin im Rahmen der klinischen Untersuchung mit Einschränkungen der Beweglichkeit des betroffenen Schulter-und Ellbogengelenkes stehe in Diskrepanz zu dem demonstrierten Bewegungsausmass beim Teilentkleiden und Bekleiden vor und nach der klinischen Untersuchung · 22. Dezember 2017 Arthro-MRI Schulter rechts: Kein AP für eine Binnenläsion des Schultergelenks rechts. Reizung des AC-Gelenks rechts Zur Beurteilung wurde ausgeführt, bezüglich Schulter hätten keine unfallbedingten strukturellen Läsionen festgestellt werden können. Während des Aufenthaltes hätten sich in sowie auch ausserhalb der Therapiesituation einige deutliche Inkonsistenzen gezeigt. So habe die Beschwerdeführerin im Gegensatz zur Untersuchungssituation an Trainingsgeräten eine normale Schulterbeweglichkeit gezeigt. Das Ausmass der demonstrierten physischen Einschränkungen lasse sich mit den objektivierbaren pathologischen Befunden der klinischen Untersuchung und bildgebenden Abklärungen sowie den Diagnosen aus somatischer Sicht nicht erklären. Es zeigte sich eine erhebliche Symptomausweitung. Es sei davon auszugehen, dass bei gutem Effort eine bessere Leistung erbracht werden könnte, als bei den Leistungstests und im Behandlungsprogramm gezeigt worden sei. Infolge Selbstlimitierung hätten die zu erwartenden Verbesserungen bezüglich Funktion und Belastbarkeit nicht erreicht werden können. Die Resultate der physischen Leistungstests seien deshalb für die Beurteilung der zumutbaren körperlichen Belastbarkeit nicht verwertbar. Der Beschwerdeführerin sei eine mittelschwere Arbeit ganztags zumutbar. Ad Schulter / AC-Gelenk rechts (degenerativ) seien aktuell keine längerdauernden Überkopftätigkeiten zumutbar. Auf Dauer seien bezüglich der rechten Schulter unfallkausal keine Einschränkungen zu erwarten. Die Beurteilung der Zumutbarkeit stütze sich primär auf medizinisch-theoretische Überlegungen, unter Berücksichtigung der Beobachtungen bei den Leistungstests und im Behandlungsprogramm. Eine weitergehende Einschränkung der Belastbarkeit lasse sich medizinisch-theoretisch nicht begründen. 5.5 Im ärztlichen Zwischenbericht vom 24. Februar 2018 (Suva-Nr. 22) hielt Dr. med. E.___ fest, nach Schulterkontusionstrauma rechts bestünden persistierende Schmerzen bei Bewegung und Belastung, insbesondere beim nach hinten Greifen und bei Heben über Schulterhöhe, zum Teil auch nächtliche Schmerzen. Bei der Untersuchung bestehe eine ausgeprägte Druckdolenz ventral und am dorsalen Schultergelenk sowie über dem AC-Gelenk, die Abduktion sei schmerzbedingt bis 90° Grad eingeschränkt, die Innenrotation sei deutlich eingeschränkt. Es zeichne sich eine Tendenz zur Chronifizierung ab. 5.6 Die Kreisärztin, Dr. med. B.___, Fachärztin für Chirurgie FMH, führte in ihrem Untersuchungsbericht vom 16. April 2018 (Suva-Nr. 30) hinsichtlich des vorliegend relevanten Unfalls vom 15. Oktober 2017 aus, an der rechten Schulter bestehe eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung ab ca. 90° Abduktion, die Elevation sei ebenfalls nur bis ca. 80° möglich. Des Weiteren bestehe eine explizite Druckdolenz im Bereich des AC-Gelenkes. Der Schürzengriff sei bis knapp zur Hosentasche, der Nackengriff bis zum Ohr möglich. Gemäss Austrittsbericht der I.___ zeigten sich während des Aufenthaltes, in sowie auch ausserhalb der Therapiesituation, einige deutliche Inkonsistenzen. Es werde von einer erheblichen Symptomausweitung ausgegangen. Dieser Verdacht müsse heute bei fehlenden objektivierbaren Befunden bestätigt werden. Gemäss Bericht aus der I.___ hätten keine unfallbedingten strukturellen Läsionen festgestellt werden können bezüglich Schulter. Klinisch erscheine eine aktivierte AC-Gelenksarthrose die Problematik der rechten Schulter zu erklären. Die Arthrose sei nicht unfallkausal. Bezüglich Schulter bestehe aus unfallkausaler Sicht keine Einschränkung. 5.7 Gemäss Stellungnahme der Kreisärztin, Dr. med. B.___, vom 12. Juni 2018 (Suva-Nr. 37) sei der Status quo bezüglich der Schulter erreicht. Eine Schulterkontusion ohne strukturelle Läsion sei nach maximal vier Wochen abgeheilt. 5.8 In der ärztlichen Aktenbeurteilung vom 27. Oktober 2018 (Suva-Nr. 55) hielt die Kreisärztin, Dr. med. B.___, fest, gemäss Unfallmeldung vom 20. Oktober 2017 sei die Versicherte am 15. Oktober 2017 aus dem Bett auf die rechte Schulter gefallen. Die weiteren bildgebenden Abklärungen hätten keine strukturellen Läsionen ergeben, die auf das gemeldete Ereignis zurückzuführen gewesen wären. Ausser einer leichten aktivierten AC-Gelenksarthrose, die degenerativer Genese sei, hätten keine weiteren Pathologien nachgewiesen werden können. Eine Kontusion ohne strukturelle Läsionen, wie sie die Versicherte erlitten habe, wäre nach maximal vier bis sechs Wochen abgeheilt. Im Rahmen der Kreisarztuntersuchung vom 16. April 2018 seien auch keine Untersuchungsbefunde dokumentiert worden, die unfallkausal gewesen wären. Einzig ein schmerzhaftes AC-Gelenk sei dokumentiert worden. Die AC-Gelenksarthrose sei, wie schon mehrfach erwähnt, nicht unfallkausal. Demnach halte sie, Dr. med. B.___, an ihrer Stellungnahme vom 12. Juni 2018 fest, dass die beklagten Beschwerden an der rechten Schulter nicht mehr unfallkausal seien. 5.9 Dr. med. C.___, Leitender Arzt, F.___, hielt mit Bestätigung vom 23. November 2018 (Suva-Nr. 68, S. 1) fest, aus medizinischen Gründen sei die Beschwerdeführerin weiterhin auf seine Behandlung angewiesen. Die nächste Konsultation in seiner Sprechstunde sei für den 7. Januar 2019 geplant. 5.10 Mit Schreiben vom 26. November 2018 (Suva-Nr. 68, S. 2) führte Dr. med. E.___ aus, die Beschwerdeführerin habe sich Mitte Oktober bei einem Sturz ein Kontusionstrauma des rechten Schultergelenkes zugezogen. Sie habe anschliessend Schmerzen bei Abduktion, Rotation sowie unter Belastung verspürt und die Beweglichkeit sei dadurch erheblich eingeschränkt gewesen. Nebst Behandlung mit Analgetika sei eine Physiotherapie notwendig gewesen, die zur Verbesserung von Beweglichkeit und Funktion des rechten Armes auch weiterhin indiziert sei. Vor dem obenerwähnten Ereignis hätten bei der Beschwerdeführerin keinerlei Beschwerden im rechten Schultergelenk bestanden, so dass die noch anhaltende Restsymptomatik auf das Unfallereignis zurückzuführen sei. 5.11 Mit Arztzeugnis vom 14. Februar 2019 (Beschwerdebeilage 10) hielt Dr. med. E.___ ergänzend fest, vor dem Unfallereignis vom 15. Oktober 2017 habe die Beschwerdeführerin keinerlei Beschwerden im rechten Schultergelenk gehabt, so dass davon ausgegangen werden müsse, dass die noch bestehenden Beschwerden weiterhin kausal durch den Unfall bedingt seien. Es sei nicht ungewöhnlich, dass der Verlauf nach Schultertrauma langwierig sei und die Behandlung über einen längeren Zeitraum durchgeführt werden müsse. Der Fallabschluss per 20. Juni 2018 erscheine daher als verfrüht und sollte noch einmal überprüft werden. 5.12 Mit Schreiben des F.___ vom 29. März 2019 (Beschwerdebeilage 11) wurde die Beschwerdeführerin für den 10. April 2019 zur ambulanten Schulteruntersuchung mit Röntgen und Untersuchung in der orthopädischen Klinik aufgeboten. 6. Die Beschwerdegegnerin stützt ihren Entscheid im Wesentlichen auf die Berichte der Kreisärztin, Dr. med. B.___, weshalb nachfolgend deren Beweiswert zu prüfen ist. 6.1 Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 135 V 465 E. 4.4. S. 470 mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts 9C_481/2016 vom 18. Januar 2017 E. 2.2). 6.2 Vorweg ist festzuhalten, dass die von Dr. med. B.___ vorgenommene Beurteilung der Kausalität bezüglich der in der rechten Schulter geklagten Beschwerden aufgrund der vorliegenden Akten zu überzeugen vermag. So ist es gestützt auf die vorliegenden Akten erstellt, dass die Beschwerdeführerin anlässlich des Unfallereignisses vom 15. Oktober 2017 allenfalls ein Distorsions/Kontusionstrauma an der rechten Schulter und am rechten Ellbogen erlitten hat (vgl. Arztzeugnis vom 21. November 2017 von Dr. med. E.___, Suva-Nr. 8). In den darauffolgenden bildgebenden Abklärungen konnten jedoch keine unfallbedingten Läsionen festgestellt werden. Vielmehr wurde einzig eine vorbestehende leichte AC-Gelenksarthrose diagnostiziert. Dementsprechend erscheint auch die Beurteilung von Dr. med. B.___ einleuchtend, wonach das damalige Ereignis lediglich zu einer allfälligen vorübergehenden Verschlimmerung eines suvafremden Vorzustandes geführt habe, wobei hier der Status quo sine nach spätestens vier bis sechs Wochen als erreicht gelte. So entspricht es einer medizinischen Erfahrungstatsache, dass harmlose Traumen mit fehlenden strukturellen Schädigungen der Gelenke und Knochen selbst bei degenerativen Vorzuständen normalerweise innert kurzer Zeit abheilen. Dieser medizinische Erfahrungssatz darf, zumal er der herrschenden Lehrmeinung entspricht, im Rahmen des Wahrscheinlichkeitsbeweises berücksichtigt werden (Urteil des EVG vom 18. September 2002, U 60/02, E. 2.2, E. 3.2 mit Hinweisen auf die medizinische Literatur; Urteil des Bundesgerichts vom 28. Februar 2007, U 357/06, E. 4.5). Dies hat insbesondere für den Nachweis des Status quo sine zu gelten, bei dem es sich um einen hypothetischen Zustand handelt, welcher sich häufig nur mit Erfahrungswerten bestimmen lässt (Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichts [EVG; seit 1. Januar 2007 sozialrechtliche Abteilungen des Bundesgerichts] vom 18. September 2002, U 60/02, E. 2.2). Aus den Akten sind denn auch keine Hinweise zu entnehmen, welche den Nachweis für eine richtunggebende Verschlimmerung des Vorzustandes durch das Unfallereignis vom 15. Oktober 2017 erbringen würden. Soll diese Erfahrungstatsache umgestossen werden, bedürfte es entsprechend überzeugende Begründungen, welche in den vorliegenden Arztberichten jedoch nicht vorgebracht werden. Daran vermag auch der Umstand, dass sich die Beschwerdeführerin bezüglich der rechten Schulter auch nach Fallabschluss per 20. Juni 2018 weiteren Behandlungen unterzogen hat, nichts zu ändern. So sind Versicherungsleistungen gemäss Art. 19 Abs. 1 UVG nur solange zu gewähren, als von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes (d.h. eine Wiederherstellung oder bedeutende Steigerung der Arbeitsfähigkeit, s. BGE 134 V 109 E. 4.3 S. 115) erwartet werden kann. Gemäss der überzeugenden Beurteilung der Kreisärztin, Dr. med. B.___, besteht bezüglich der rechten Schulter keine unfallkausale Einschränkung der Arbeitsfähigkeit, womit allfällige Behandlungen auch keine namhafte Besserung der Arbeitsfähigkeit bewirken könnten, welche eine Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin begründen würde. Zudem bedürfte es zur Widerlegung der vorgenannten Erfahrungstatsache, wie erwähnt, ärztlicher Berichte, welche begründet darlegen, wieso im vorliegenden Fall nach der erlittenen Schulterkonstusion eben von einem längeren Heilungsverlauf als vier bis sechs Wochen auszugehen wäre. Solche Berichte liegen jedoch nicht vor. Demnach ist der Fallabschluss per 20. Juni 2018 nicht zu beanstanden. Wie die Beschwerdegegnerin weiter korrekt ausführt, liegt in den medizinischen Akten keine von der Beurteilung der Kreisärztin, Dr. med. B.___, abweichende Kausalitätsbeurteilung vor. Auf diese treffenden Ausführungen kann nachfolgend verwiesen werden: Die kreisärztliche Beurteilung decke sich mit den vorliegenden medizinischen Akten. So hätten die von Dr. med. E.___ veranlassten Röntgenaufnahmen keine ossäre Läsion im Ellbogengelenk ergeben. Entsprechend habe er lediglich ein Distorsions-/Kontusionstrauma diagnostiziert. Sodann sei Dr. med. G.___ vom D.___ im Bericht vom 20. November 2017 zum Schluss gekommen, es sei im vorliegenden Fall für ihn sehr schwierig, zu einem objektiven Befund zu kommen. Frakturen an Schulter und Ellenbogen hätten ausgeschlossen werden können. Des Weiteren habe die MR-Arthrographie der rechten Schulter vom 22. Dezember 2017 gemäss Bericht des H.___ eine Reizung des AC-Gelenks rechts ergeben. Hingegen hätten die Radiologen keine Anhaltspunkte für eine Binnenläsion des Schultergelenks rechts gefunden. Schliesslich sei im Bericht der I.___ vom 5. Januar 2018 festgehalten worden, bezüglich der Schulter hätten keine unfallbedingten strukturellen Läsionen festgestellt werden können. In diesem Zusammenhang ist zudem ergänzend anzufügen, dass die Ärzte der I.___ im genannten Bericht explizit darauf hinwiesen, dass sich während des Aufenthaltes in sowie auch ausserhalb der Therapiesituation einige deutliche Inkonsistenzen gezeigt hätten. So habe die Beschwerdeführerin im Gegensatz zur Untersuchungssituation an Trainingsgeräten eine normale Schulterbeweglichkeit gezeigt. Das Ausmass der demonstrierten physischen Einschränkungen lasse sich mit den objektivierbaren pathologischen Befunden der klinischen Untersuchung und bildgebenden Abklärungen sowie den Diagnosen aus somatischer Sicht nicht erklären. In der Folge kamen die Ärzte der I.___ denn auch in Übereinstimmung mit der Beurteilung der Kreisärztin Dr. med. B.___ zum Schluss, dass bezüglich der rechten Schulter keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit vorliege. Schliesslich ist der Argumentation von Dr. med. E.___, wonach bei der Beschwerdeführerin vor dem obenerwähnten Ereignis keinerlei Beschwerden im rechten Schultergelenk bestanden hätten, so dass die noch anhaltende Restsymptomatik auf das Unfallereignis zurückzuführen sei, entgegenzuhalten, dass für den Nachweis einer unfallkausalen gesundheitlichen Schädigung der Grundsatz «post hoc, ergo propter hoc», wonach eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch einen Unfall verursacht gilt, wenn sie nach diesem aufgetreten ist, nicht massgebend ist (BGE 119 V 335 E. 2b/bb S. 341). Diesbezüglich erübrigen sich somit weitere Ausführungen. Ergänzend ist in diesem Zusammenhang auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, dass behandelnde Ärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 125 V 351 E. 3b/cc mit weiteren Hinweisen), weshalb den Berichten von Dr. med. E.___ auch deswegen kaum Beweiswert zuzumessen ist. Zusammenfassend ist festzuhalten, dass gestützt auf die beweiswertige Beurteilung von Dr. med. B.___ der Kausalzusammenhang aus somatischer Sicht zwischen den noch geklagten Beschwerden im Bereichs des rechten Arms / der rechten Schulter und dem Unfall vom 15. Oktober 2017 auf Grund des Erreichens des status quo sine zu Recht verneint wurde und der Fallabschluss per 20. Juni 2018 nicht zu beanstanden ist. 6.3 Der Vollständigkeit halber ist ergänzend anzufügen, dass auch die adäquate Kausalität zwischen dem Unfall vom 15. Oktober 2017 und nicht objektivierbaren Beschwerden zu verneinen wäre. Treten nach einem Unfall wie vorliegend psychische und/oder organisch nicht hinreichend nachweisbare Beschwerden auf, und kann weder das Vorliegen des für ein Schleudertrauma der Halswirbelsäule typischen, bunten Beschwerdebildes noch eine solche Verletzung bejaht werden, so ist die adäquate Kausalität gemäss der Rechtsprechung für psychische Fehlentwicklungen nach Unfällen zu prüfen (BGE 115 V 133, 138 V 248 E. 4 S. 250 f. mit Hinweisen). Bei der Adäquanzprüfung ist zunächst vom Unfallereignis auszugehen. Dieses ist einer der drei folgenden Gruppen zuzuordnen: Banale bzw. leichte Unfälle einerseits, schwere Unfälle anderseits und schliesslich der dazwischenliegende mittlere Bereich (BGE 115 V 133 E. 6 S. 138 f.). Bei leichten Unfällen ist die Adäquanz in der Regel ohne weiteres zu verneinen, bei schweren wird sie bejaht. Handelt es sich um einen Unfall im mittleren Bereich, lässt sich die Frage, ob zwischen Unfall und psychisch bedingter Erwerbsunfähigkeit ein adäquater Kausalzusammenhang besteht, nicht aufgrund des Unfallereignisses allein schlüssig beantworten, sondern es sind weitere, objektiv erfassbare Umstände, welche unmittelbar mit dem Unfall im Zusammenhang stehen oder als direkte bzw. indirekte Folgen davon erscheinen, in eine Gesamtwürdigung einzubeziehen. Als leichte Unfälle sind der Rechtsprechung unter anderem folgende Fallbeispiele zu entnehmen: (Die fünf erstgenannten Beispiele stammen aus dem Urteil des Bundesgerichts 8C_41/2016 vom 23. Juni 2016 E. 4.3.1.) · Der Versicherte erlitt eine Rückenkontusion, als er von einem umfallenden Betonschalungselement im Rücken getroffen wurde · Der Versicherte war bei seinen Betonfräsarbeiten von einem zirka 600 kg schweren Betonblock am rechten Oberarm getroffen worden, war aber gemäss seinen eigenen Angaben nach dem Unfall noch in der Lage, selber mit dem Auto von X nach Y zu fahren, bevor er sich in ärztliche Behandlung begab. · Beim Fussballtraining prallte ein Versicherter mit einem Gegenspieler zusammen, worauf er das Training abbrach. · Der Versicherte wurde von einem umkippenden Gerüstelement am Kopf getroffen. Auch das hier zu beurteilende Ereignis ist mithin den leichten Unfällen zuzuordnen. Dies umso mehr, als der Versicherte danach in der Lage war, den mehrstündigen Rücktransport im Bus auf sich zu nehmen und erst am nächsten Tag einen Arzt aufsuchte. · Die Versicherte, welche von einer Person, die von einer anderen beim Turnen über die Schulter geworfen wurde, bekam mit den beschuhten Füssen einen Schlag von rechts an den Hals, Nacken und Kopf. Danach fiel sie zu Boden und erbrach. · Der Unfall der Versicherten vom 24. Februar 2004 (Sturz beim Aussteigen aus dem Auto) ist auf Grund des augenfälligen Geschehensablaufs mit den sich dabei entwickelnden Kräften (SVR 2008 UV Nr. 8 S. 26 E. 5.3.1 [U 2/07]) als leicht zu bezeichnen (Urteil des Bundesgerichts 8C_897/2009 vom 21. Januar 2010). Angesichts der genannten Beispiele kann das Unfallereignis vom 15. Oktober 2017 – die Beschwerdeführerin fiel aus dem Bett auf die Schulter bzw. den Arm – nicht anders denn als leicht beurteilt werden. Demnach wäre auch die adäquate Kausalität der nicht objektivierbaren Beschwerden zu verneinen. 7. 7.1 Somit ist die Beschwerde abzuweisen, soweit darauf einzutreten ist. 7.2 Bei diesem Verfahrensausgang besteht kein Anspruch auf Parteientschädigung. 7.3 Grundsätzlich ist das Verfahren kostenlos. Von diesem Grundsatz abzuweichen, besteht im vorliegenden Fall kein Anlass. Demnach wird ** erkannt**: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen, soweit darauf einzutreten ist. 2. Es werden weder eine Parteientschädigung ausgerichtet noch Verfahrenskosten erhoben. ** Rechtsmittel** Gegen diesen Entscheid kann ** innert 30 Tagen** seit der Mitteilung beim Bundesgericht Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten eingereicht werden (Adresse: Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern). Die Frist beginnt am Tag nach dem Empfang des Urteils zu laufen und wird durch rechtzeitige Aufgabe bei der Post gewahrt. Die Frist ist nicht erstreckbar (vgl. Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bundesgerichtsgesetzes, BGG). Bei Vor- und Zwischenentscheiden (dazu gehört auch die Rückweisung zu weiteren Abklärungen) sind die zusätzlichen Voraussetzungen nach Art. 92 oder 93 BGG zu beachten. Versicherungsgericht des Kantons Solothurn Die Vizepräsidentin Der Gerichtsschreiber Weber-Probst Isch

Palavras-chave

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Questões jurídicas principais extraídas pela Omnilex

Questão jurídica principal

Whether Suva rightly ended benefits for the 2017 right-shoulder injury as of 2018-06-20.

Decisão extraída

Yes. The medical record supported that the accident caused at most a temporary contusion with no structural lesion, and the causal link ended once the status quo sine was reached after four to six weeks.

Fundamentação extraída

The court found the internal medical assessment persuasive: imaging showed no accident-related structural damage, only a mild pre-existing AC-joint arthrosis. The later complaints were not shown to be accident-caused, and further treatment could not produce a relevant improvement in work capacity.

Questão jurídica principal

Whether the complaint could also pursue benefits for the 2016 leg injury.

Decisão extraída

No. That injury was not part of the disputed objection decision and was therefore outside the scope of the case.

Fundamentação extraída

Only the 2017 shoulder accident had been objected to and decided by the challenged decision; the 2016 leg complaints were not before the court.

Questão jurídica principal

Whether the remaining, non-objective complaints were adequately causally linked to the accident.

Decisão extraída

No. The accident was minor, so adequate causation for non-objectivable complaints would in any event fail.

Fundamentação extraída

A fall from bed was classified as a light accident; under the relevant case law, adequate causation is normally denied for such events.

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