Allegato 5

(art. 15 cpv. 5)

Indicazioni minime nella documentazione relativa alle irradiazioni

1 Prescrizione medica del trattamento

La prescrizione medica del trattamento comprende almeno:

1. l’identificazione del paziente;
2. i dati anamnestici (in particolare gravidanza) e una breve descrizione della malattia;
3. lo scopo del trattamento e il programma globale di trattamento;
4. i volumi di irradiazione definiti anatomicamente e gli organi a rischio, se necessario motivati da informazioni ottenute mediante metodica per immagini;
5. la dose per frazione e la dose totale nei volumi bersaglio e negli organi a rischio;
6. le modalità di frazionamento dell’irradiazione;
7. direttive in merito alla sorveglianza del trattamento (programma di garanzia della qualità);
8. la data e l’identificazione del medico responsabile della prescrizione del trattamento.

2 Istruzioni relative all’irradiazione specifica del paziente

Le istruzioni relative al trattamento comprendono almeno:

1. l’identificazione del paziente;
2. il metodo radioterapeutico da applicare e i documenti di pianificazione;
3. la posizione del volume bersaglio e degli organi a rischio, eventualmente i punti di riferimento anatomici;
4. lo svolgimento dell’irradiazione (in particolare il numero di campi, il numero di frazioni al giorno e il totale, gli intervalli fra le frazioni);
5. i parametri geometrici di regolazione della sorgente e del tavolo di trattamento (in particolare la grandezza e l’angolazione del campo, i parametri di posizionamento, la distanza fuoco pelle) nonché le indicazioni sulle modalità di posizionamento e contenimento del paziente;
6. i parametri fisici di irradiazione (in particolare il modo di irradiazione, il tipo di radiazione ed energia, le dosi per frazioni e il totale nei volumi bersaglio e negli organi a rischio, le unità monitor);
7. gli accessori specifici del campo (filtro a cuneo, blocchi schermanti, compensatori, collimatore multilamellare, ecc.);
8. le misure di controllo (metodica per immagini, dosimetria in vivo, esami di laboratorio, ecc.);
9. la data e l’identificazione delle persone responsabili della pianificazione delle irradiazioni (medico, fisico medico).

3 Attestato di irradiazione

L’attestato di irradiazione comprende almeno:

1. l’identificazione del paziente;
2. la data, l’ora e il numero della seduta;
3. l’impianto di irradiazione, se le sedute di trattamento vengono effettuate con più impianti;
4. il modo di irradiazione, il tipo di radiazione ed energia;
5. la designazione dei campi di radiazione o della sequenza di radiazione;
6. la dose applicata per campo o sequenza di radiazione (in unità monitor);
7. la dose nel volume bersaglio (per frazione e cumulativamente per l’intero trattamento) e una stima della dose cumulata dagli organi a rischio;
8. le grandezze dosimetriche per stimare la dose cumulata dal paziente attraverso la metodica per immagini;
9. i parametri geometrici e fisici di irradiazione che si discostano da quelli della prescrizione del trattamento specifica per il paziente;
10. l’identificazione della persona responsabile dell’esecuzione dell’irradiazione.