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Art. 105j

832.102OAMalFederal Council Ordinance1 gen 1996Fonte originale
  1. L’organo di revisione verifica l’esattezza e la completezza delle informazioni fornite dagli assicuratori riguardanti:
    1. i crediti di cui all’articolo 64a capoversi 3 e 3bisLAMal;
    2. il pagamento dei crediti oggetto di una comunicazione ai sensi dell’articolo 64a capoversi 3 e 3bisLAMal;
    3. le restituzioni al Cantone previste all’articolo 64a capoverso 4 LAMal e le altre restituzioni.
  2. Per i crediti di cui all’articolo 64a capoverso 3 LAMal, controlla:
    1. se le indicazioni concernenti i debitori e gli assicurati sono corrette;
    2. se la procedura di diffida di cui all’articolo 105b è stata rispettata;
    3. se esiste un attestato di carenza di beni o un titolo equivalente;
    4. se la data di rilascio dell’attestato di carenza di beni o del titolo equivalente risale all’anno precedente;
    5. se l’importo complessivo dei crediti è esatto;
    6. se il credito è stato notificato al Cantone secondo l’articolo 105f capoverso 1;
    7. se l’attestato di carenza di beni o il titolo equivalente non concerne un credito di pertinenza della LCA1.
  3. Per i crediti di cui all’articolo 64a capoverso 3bisLAMal, controlla:
    1. se gli elementi previsti al capoverso 2 lettere a, b, e ed f sono rispettati;
    2. se è indicata la ragione per cui l’assicuratore non ha potuto ottenere un attestato di carenza di beni o un titolo equivalente.
  4. Il Cantone assume i costi dell ’ organo di revisione qualora ne designi uno diverso da quello di cui all ’ articolo 25 LVAMal2.

Footnotes

  1. RS 221.229.1 ↩

  2. RS 832.12 ↩

1 commentary

N1.Prüfung von Zahlungs- und Rückerstattungsangaben

Das Kontrollorgan prüft die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben des Versicherers über die Zahlungen der versicherten Person zur Begleichung rückständiger Forderungen nach Ausstellung des Betreibungsakts sowie über die an den Kanton geleisteten Rückerstattungen.

“Parmi les obligations prévues par la loi, la caisse-maladie est tenue d'annoncer à l'autorité cantonale compétente notamment le montant total des créances relevant de l'assurance obligatoire des soins pour lesquelles un acte de défaut de biens ou un titre équivalent a été délivré durant la période concernée et de transmettre l'attestation y relative de l'organe de contrôle (art. 64a al. 3 et 8 LAMal en relation avec les art. 105f et 105j al. 1 OAMal). L'assureur-maladie doit également rétrocéder au canton 50 % du montant versé par l'assuré lorsque celui-ci a payé tout ou partie de sa dette, l'organe de contrôle étant appelé à vérifier l'exactitude et l'exhaustivité des informations des assureurs concernant le paiement des créances arriérées après l'établissement de l'acte de défaut de biens et les remboursements au canton (art. 64a al. 5 et 8 LAMal en relation avec l'art. 105j al. 2 OAMal [dans sa teneur en vigueur à partir du 1er janvier 2018]). De son côté, le canton a l'obligation de prendre en charge 85 % des créances ayant fait l'objet de l'annonce prévue (art. 64 al. 4 LAMal).”

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