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(art. 36)
| 1. | Luogo del controllo: | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2. | Data: | ||||||||||||
| 3. | Ora: | ||||||||||||
| 4. | Sigle distintive di nazionalità e targhe del veicolo: | ||||||||||||
| 5. | Sigle distintive di nazionalità e targhe del rimorchio/semirimorchio: | ||||||||||||
| 6. | Impresa di trasporto/indirizzo: | ||||||||||||
| 7. | Conducente: Assistente del conducente: | Lic. uff.: Lic. uff.: | ◻ Sì ◻ Sì | ◻ No ◻ No | |||||||||
| 8. | Mittente, indirizzo, luogo di carico:1, 2 | ||||||||||||
| 9. | Destinatario, indirizzo, luogo di scarico:1, 2 | ||||||||||||
| 10. | Quantità complessiva delle merci per unità di trasporto (in tonnellate): | ||||||||||||
| 11. | Limite di quantità ADR 1.1.3.6 superato | ◻ Sì | ◻ No | ||||||||||
| 12. | Modalità di trasporto | ◻ alla rinfusa | ◻ imballaggio | ◻ cisterna | |||||||||
| Documenti di bordo | |||||||||||||
| 13. | Documento di trasporto: | ◻ controllato | ◻ OMD | ◻ notifica | ◻ non applicabile | ||||||||
| 14. | Istruzioni scritte: | ◻ controllato | ◻ OMD | ◻ notifica | ◻ non applicabile | ||||||||
| 15. | Accordo bilaterale/multilaterale, autorizzazione nazionale: | ◻ controllato | ◻ notifica | ◻ non applicabile | |||||||||
| 16. | Certificato di omologazione dei veicoli: | ◻ controllato | ◻ notifica | ◻ non applicabile | |||||||||
| 17. | Certificato di formazione del conducente: | ◻ controllato | ◻ OMD | ◻ notifica | ◻ non applicabile | ||||||||
| Operazione di trasporto | |||||||||||||
| 18. | Merce autorizzata per il trasporto: | ◻ controllato | ◻ notifica | ◻ non applicabile | |||||||||
| 19. | Veicolo autorizzato per il trasporto: | ◻ controllato | ◻ notifica | ◻ non applicabile | |||||||||
| 20. | Merce autorizzata alla rinfusa, in imballaggio, in cisterna: | ◻ controllato | ◻ notifica | ◻ non applicabile | |||||||||
| 21. | Divieto di carico misto: | ◻ controllato | ◻ notifica | ◻ non applicabile | |||||||||
| 22. | Carico/fissaggio del carico3: | ◻ controllato | ◻ notifica | ◻ non applicabile | |||||||||
| 23. | Fuga di materia o danneggiamento dei colli3: | ◻ controllato | ◻ notifica | ◻ non applicabile | |||||||||
| 24. | Imballaggio/cisterna verificato/codificato2 3: | ◻ controllato | ◻ notifica | ◻ non applicabile | |||||||||
| 25. | N. ONU e etichette di pericolo sull’imballaggio: | ◻ controllato | ◻ notifica | ◻ non applicabile | |||||||||
| 26. | Etichetta sulla cisterna/sul veicolo: | ◻ controllato | ◻ notifica | ◻ non applicabile | |||||||||
| 27. | Marcatura dell’unità di trasporto (targa arancione/temperatura elevata): | ◻ controllato | ◻ OMD | ◻ notifica | ◻ non applicabile | ||||||||
| Equipaggiamento | |||||||||||||
| 28. | Restante attrezzatura (Parte 8 ADR): | ◻ controllato | ◻ notifica | ◻ non applicabile | |||||||||
| 29. | Attrezzatura supplementare secondo prescrizione speciale: | ◻ controllato | ◻ notifica | ◻ non applicabile | |||||||||
| 30. | Attrezzatura secondo istruzioni scritte: | ◻ controllato | ◻ notifica | ◻ non applicabile | |||||||||
| 31. | Estintori: | ◻ controllato | ◻ OMD | ◻ notifica | ◻ non applicabile | ||||||||
| Disposizioni SDR | |||||||||||||
| 32. | Divieto di consumare bevande alcoliche | ◻ controllato | ◻ notifica | ◻ non applicabile | |||||||||
| 33. | Responsabilità civile aumentata: | ◻ controllato | ◻ notifica | ◻ non applicabile | |||||||||
| 34. | Guida sulla corsia di sinistra in una galleria indicata con il segnale «galleria»: | ◻ controllato | ◻ notifica | ◻ non applicabile | |||||||||
| Indicazioni supplementari | |||||||||||||
| 35. | Se del caso, categoria di rischio più rilevante in relazione alle infrazioni constatate: | ◻ Cat. I | ◻ Cat. II | ◻ Cat. III | |||||||||
| 36. | Sanzione per infrazioni constatate: | ◻ ammonimento | ◻ multa (OMD) | ◻ altro (denuncia) | |||||||||
| 37. | Fermato: | ◻ Sì | ◻ No | ||||||||||
| 38. | Osservazioni: | ||||||||||||
| 39. | Ora/fine del controllo: | ||||||||||||
| 40. | Autorità di controllo/ispettore: (timbro, firma + sigla) | ||||||||||||
| 1 Da compilare solo se pertinente ai fini di un’infrazione 2 Da inserire alla voce «osservazioni» nel caso di servizi di trasporto groupage 3 Verifica delle infrazioni visibili |
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